Приложение 2. Типовая форма направления в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы на получение женщинами из числа военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы, проходящих военную службу и иную приравненную к ней службу в Главном управлении Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по г. Москве, его территориальных органах и подразделениях, медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15.01.2021 года N 25

                              Типовая форма

      направления в медицинскую организацию государственной системы

      здравоохранения города Москвы на получение женщинами из числа

    военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы,

  проходящих военную службу и иную приравненную к ней службу в Главном

    управлении Министерства Российской Федерации по делам гражданской

   обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

  бедствий по г. Москве, его территориальных органах и подразделениях,

медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Лицевая сторона

                                    Наименование медицинской организации,

                                                   куда направлен пациент

_________________________

(наименование учреждения,

  выдавшего направление)

_________________________

         (адрес)

     Направляется

_________________________________________________________________________

     (специальное звание (звание) и/или должность, Ф.И.О. полностью,

                    дата рождения, паспортные данные)

_________________________________________________________________________

для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "акушерство

и гинекология" во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

     Договор от "__" __________ 20__ г. N __________.

Уполномоченное должностное лицо ___________________/_____________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

МП

Оборотная сторона

                         Памятка для беременных

     При получении направления  для  уточнения  даты  и  времени  первого

визита необходимо позвонить по номеру телефона __________________________

и записаться на прием к  врачу  акушеру-гинекологу  женской  консультации

_________________________________________________________________________

               (наименование, адрес женской консультации)

     При  обращении  в  женскую   консультацию   необходимо   представить

направление в медицинскую организацию, документы, удостоверяющие личность

гражданина  Российской  Федерации  на  территории  Российской   Федерации

(паспорт)  и  подтверждающие  статус   военнослужащего   или   сотрудника

федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы

Главного управления МЧС России по г. Москве.

     Визит в женскую консультацию не стоит откладывать.

     Во время наблюдения выполнять рекомендации врача,  в  том   числе по

срокам и кратности посещения.