Постановление главного государственного санитарного врача по Архангельской области от 15 февраля 2021 г. N 3 "Об усилении эпиднадзора за полиомиелитом в Архангельской области"

Я, главный государственный санитарный врач по Архангельской области, Бузинов Роман Вячеславович, проанализировав показатели качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) в Архангельской области, установил, что на территории Архангельской области с 2018 года случаи заболеваний с синдромом ОВП среди детей в возрасте до 15 лет не регистрировались, что свидетельствует о неудовлетворительных результатах эпиднадзора за ОВП, пропуске медицинскими работниками синдрома ОВП.

Индикатором способности субъекта не пропустить заболевание полиомиелитом является выявление (даже при отсутствии полиомиелита) одного случая ОВП на 100 тысяч детей до 15 лет. Для Архангельской области индикаторный показатель составляет не менее 2 случаев ОВП в год.

Под синдромом острого вялого паралича понимают любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром Гийена-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит. Синдром ОВП может встречаться при многих инфекционных и неинфекционных патологиях. К наиболее часто встречающимся нозологическим формам относятся: острый паралитический полиомиелит; полинейропатии (включая синдром Гийена-Барре); миелиты; мононейропатии, в т.ч. травматические (постинъекционные); опухоли спинного мозга.

Несмотря на наличие в практике педиатров, неврологов и хирургов пациентов с вышеуказанной патологией, готовности Управления Роспотребнадзора по Архангельской области и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" к работе с пациентами с подозрением на ОВП, возможности безвозмездного лабораторного обследования клинического материала от пациентов на базе Регионального центра эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП, на протяжении 3-х лет в Архангельской области медицинскими организациями не проводится работа по выявлению случаев заболеваний, протекающих с синдромом острого вялого паралича у детей.

В результате Архангельская область отнесена к перечню "молчащих" территорий и территорий, не достигших регламентируемого годового показателя заболеваемости ОВП.

Выполнение плана вакцинации населения области против полиомиелита в 2020 году составило 88,6%, плана ревакцинации - 88,6%. Наиболее низкие показатели выполнения плана иммунизации отмечались на следующих территориях области: г. Архангельск (V = 88,4%; RV = 87,2%), Пинежский район (V = 75,3%; RV = 87,7%), Лешуконский район (V = 74,1%; RV = 80,5%), Каргопольский район (V = 85,8%; RV = 84,2%) и Вельский район (V = 87,6%; RV = 89,0%).

Накопление большого количества не привитых против полиомиелита лиц в условиях применения оральной полиомиелитной вакцины увеличивает риск появления вакцинородственного полиовируса (ВРПВ) и вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), а также увеличивает риск распространения полиовируса при его завозе после снятия ограничений на международные поездки.

На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться нарушения в области санитарного законодательства, приводящие к возникновению случаев ВАПП. Так, в 2019 году зарегистрировано 6 случаев полиомиелита, из них 5 случаев ВАПП и 1 случай полиомиелита неуточненной этиологии. В 3-х случаях дети не были привиты против полиомиелита, в остальных 3-х - получили по одной прививке против полиомиелита инактивированной полиовирусной вакциной. В одном случае зарегистрирован ВАПП у реципиента пероральной полиомиелитной вакцины. Случай зарегистрирован у ребенка, которому первая вакцинация проведена полиомиелитной пероральной вакциной взамен инактивированной.

Нарушения требований санитарного законодательства, способные привести к возникновению ВРПВ и ВАПП, отмечаются и при проведении надзора в медицинских организациях Архангельской области. Так, при поступлении детей в инфекционные и неинфекционные (хирургические, терапевтические) стационары области, медицинскими работниками не указывается прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины) в результате дети с неизвестными/отсутствующим прививочным анамнезом могут контактировать с детьми, привитыми полиомиелитной пероральной вакциной, и иметь риск возникновения ВАПП.

В соответствии с поручением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28.01.2021 N 02/1590-2021-32 и ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

постановляю:

1. Министерству здравоохранения Архангельской области:

1.1. Обеспечить полноту учета и планирования количества детей, подлежащих иммунизации против полиомиелита, обратив внимание на достоверность информации, вносимой в перепись детского населения, а также в учетные прививочные формы, включение в план иммунизации детей в возрасте до 15 лет из семей мигрантов и кочующих групп населения. Не допускать исключения из подлежащих иммунизации детей лиц с медицинскими отводами и отказами.

1.2. Разработать и внедрить электронные системы учета профилактических прививок детского населения с возможностью доступа к системам сотрудников медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь детскому населению.

1.3. Организовать предоставление закрытых каналов связи для передачи данных по иммунизации детей между медицинскими организациями, оказывающими поликлиническую помощь, и медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь детскому населению, до внедрения единой системы учета профилактических прививок детского населения.

1.4. Разработать комплекс дополнительных мероприятий по работе в области приверженности населения к иммунизации, в том числе используя индивидуальный подход в отношении родителей, отказывающихся от прививок, с привлечением иммунологической комиссии. Привлекать к данной работе специалистов в области коммуникаций, психологов, религиозных лидеров, активно использовать социальные сети.

1.5. Своевременно выявлять максимальное число случаев заболеваний, протекающих с синдромом острого вялого паралича у детей, не менее 2-х случаев среди детей до 15 лет в год.

1.6. Обновить состав региональной комиссии по диагностике ПОЛИО/ОВП в срок до 15.03.2021.

1.7. Организовать проведение межведомственных проверок с участием специалистов Министерства здравоохранения Архангельской области, Управления Роспотребнадзора по Архангельской области и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" в медицинских организациях области, оказывающих помощь детскому населению, с целью выявления "пропущенных" случаев ОВП в срок до 01.09.2021.

1.8. Организовать в период с 01.04.2021 по 31.05.2021 проведение на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" лабораторных обследований на полиовирусы здоровых детей в возрасте до 5 лет, привитых против полиомиелита (не ранее чем через 1 месяц после последней иммунизации против полиомиелита полиомиелитной пероральной вакциной) в количестве 150 человек.

1.8.1. Организовать забор и своевременную доставку проб фекалий для исследования в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" с оформлением направлений в двух экземплярах на бумажном носителе и дублированием на электронном носителе (адрес электронной почты вирусологической лаборатории - virlab@fbuz29.rospotrebnadzor.ru) направление и списки детей, направленных на исследование.

1.8.2. Обеспечить соблюдение обязательных условий при отборе биоматериала для исследований: с момента последней прививки против полиомиелита должно пройти не менее одного месяца, у ребенка не должно быть контактов с больным энтеровирусной инфекцией.

1.9. Внеси изменения в Региональный План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации с учетом действия настоящего Постановления в срок до 15.03.2021.

2. Начальникам территориальных отделов - главным государственным санитарным врачам по городам и районам Архангельской области:

2.1. Осуществлять надзор за соблюдением требований санитарного законодательства по профилактике полиомиелита при проведении надзорных мероприятий в медицинских организациях области, обратив особое внимание на наличие прививочного анамнеза у детей при госпитализации, своевременной передаче экстренных извещений о случаях ОВП, сокрытию медицинскими организациями случаев ОВП, соблюдению утвержденной Национальным календарем схемы иммунизации против полиомиелита.

2.2. Провести совещание с руководителями медицинских организаций области о необходимости своевременной передаче экстренных извещений о случаях ОВП, соблюдению утвержденной Национальным календарем схемы иммунизации против полиомиелита.

2.3. Докладывать о недостаточном запасе или отсутствии полиовирусных вакцин на поднадзорных территориях.

3. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области" Л.Г. Алексеевой:

3.1. Организовать проведение вирусологических исследований на полиовирусы и неполиоэнтеровирусы в соответствии с требованиями нормативной документации.

3.2. Направлять изоляты полиовирусов для подтверждения результатов идентификации и внутритиповой дифференциации в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН"), нетипируемые цитопатогенные агенты для идентификации - в Региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом (ФБУН НИИ Эпидемиологии и микробиологии имени Пастера).

3.3. Незамедлительно информировать Управление Роспотребнадзора по Архангельской области о случае выделения полиовируса типа 2 любого происхождения из проб фекалий, обеспечить хранение изолята и нативной пробы до окончательного согласования с Национальным центром по лабораторной диагностике полиомиелита.

3.4. Обеспечить выдачу результатов исследований учреждению, направившему материал для исследований.

3.5. Представить в Управление Роспотребнадзора по Архангельской области результаты исследований в срок не позднее 3-х дней после полного завершения исследований.

3.6. Информировать Управление Роспотребнадзора по Архангельской области о нарушении сроков и условий доставки биоматериала для исследований.

3.7. При заключении договоров с почтовыми компаниями на доставку проб клинического материала от заболевших полиомиелитом, ОВП и контактных в региональный центр эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП или Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита обращать особое внимание на гарантированный срок доставки в течение 3-х суток и технику соблюдения режима холодовой цепи. Отслеживать сроки доставки материала при отправке материала посредством услуги "спецсвязь".

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Архангельской области А.Г. Антонова.

Главный государственный санитарный врач по Архангельской области

Р.В. Бузинов