Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по настольному теннису

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по настольному теннису

Наименование команды ____________________________________________________

                      (ВУЗ, наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	Ф.И.О. тренера	Подпись и печать врача
1
2
3
4
5
6
7
8

Всего допущено ____________________ участников

Врач врачебно-физкультурного

диспансера __________________/__________________________________________/

                подпись                    Ф.И.О. полностью

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили

диспансеризацию

Ректор ____________________/____________________________________________/

              подпись                   расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Заведующий кафедрой физического

воспитания (руководитель спортивного

клуба, руководитель

первичного отделения РССС) _________________/___________________________/

                                подпись          расшифровка подписи

Тренер

(руководитель команды) _________________/_______________________________/

                            подпись            расшифровка подписи

"__" _______________ 2021 г.