Приложение N 1. Заявка на участие во IV этапе Всероссийских соревнований по гольфу среди школьников (Всероссийская школьная Лига гольфа)

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во IV этапе Всероссийских соревнований по гольфу среди школьников
(Всероссийская школьная Лига гольфа)

Наименование субъекта Российской Федерации ______________________________

Наименование общеобразовательной организации ____________________________

N п/п	Фамилия, имя	Год рождения	Допуск врача (подпись, печать)
1
2
3
4

Тренер команды _______________________________________   __________________

                       Ф.И.О., место работы                  телефон

Руководитель команды _________________________________   __________________

М.П.                       Ф.И.О., место работы              телефон

Руководитель общеобразовательной организации _______/_____________________/

                                             подпись  расшифровка подписи

Допущено ___ участников      м.п.    Врач _______/ /______________________/

                                          подпись    расшифровка подписи

Правильность заявки подтверждаю

Руководитель командирующей организации _______/___________________________/

М.П.                                   подпись     расшифровка подписи