Приложение N 3
к Порядку признания сотрудников
Следственного комитета Российской
Федерации и лиц, указанных в пунктах 2 и 3
части 21 статьи 35.1 Федерального закона
от 28.12.2010 N 403-ФЗ "О Следственном
комитете Российской Федерации"
нуждающимися в жилых помещениях
в целях предоставления единовременной
социальной выплаты для приобретения
или строительства жилых помещений
или предоставления жилых помещений
в собственность, принятия их на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях
в целях предоставления единовременной
социальной выплаты для приобретения
или строительства жилых помещений
или предоставления жилых помещений
в собственность и ведения такого учета
рекомендуемый образец
Анкета сотрудника
Фамилия |
_______________________________________ |
Имя |
_______________________________________ |
Отчество (при наличии) |
_______________________________________ |
Число, месяц и год рождения |
_______________________________________ |
Место рождения |
_______________________________________ _______________________________________ |
Адрес места проживания |
_______________________________________ _______________________________________ |
Адрес места регистрации |
_______________________________________ _______________________________________ |
Замещаемая лицом должность |
_______________________________________ _______________________________________ |
1. |
Если изменяли фамилию, имя или отчество (при наличии), то укажите их, а также когда, где и по какой причине |
|
2. |
Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись) |
|
1. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности, включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п. (военная служба записывается с указанием должности, воинского звания, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область), а служба в правоохранительных органах записывается с указанием каждой должности, специального звания, наименования подразделения и ведомства):
Месяц и год |
Должность с указанием полного наименования организации |
Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей) |
|
поступления |
увольнения |
||
|
|
|
|
2. Лица, состоящие с Вами в близком родстве: в том числе, отец, мать, супруг (супруга) усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети (если родственники изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество, если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли не указываются):
Степень родства |
Фамилия, имя и отчество (при наличии) |
Число, месяц, год и место рождения, гражданство |
Место работы, должность |
Адрес места жительства |
|
|
|
|
|
3. Лица, состоящие с Вами в свойстве: в том числе, братья, сестры, родители и дети супругов (в т.ч. бывших):
Степень родства |
Фамилия, имя и отчество (при наличии) |
Число, месяц, год и место рождения, гражданство |
Место работы, должность |
Адрес места жительства |
|
|
|
|
|
4. Места Вашего предыдущего проживания (в случае переездов за последние 5 лет - адреса в других республиках, краях, областях):
Период проживания |
Адреса проживания и регистрации с указанием индекса (в случае проживания не по месту регистрации, соответствующий адрес указывается отдельной строкой) |
|
месяц и год |
месяц и год |
|
|
|
|
5. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: ________________________________________________________
6. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь возврат заявления о признании меня нуждающимся в жилом помещении.
7. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработки, учета и хранения моих персональных данных согласен(на).
"___"_________ 20__ г. __________________________________________________
подпись сотрудника (гражданина)
Правильность изложенных в анкете сведений подтверждаю
"___"_________ 20__ г. __________________________________________________
подпись руководителя управления кадров (уполномоченного
лица центрального аппарата Следственного комитета (руководителя
кадровой службы (уполномоченного лица) следственного органа
или организации Следственного комитета)