Приложение N 3. Заключение о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств областного бюджета, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 3
к приказу министерства
экономического развития
и инвестиций Самарской области
от 12.02.2021 г. N 19

Форма

Заключение
о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств областного бюджета, направляемых на капитальные вложения

I. Сведения об инвестиционном проекте, представленном для проведения

проверки  на  предмет эффективности использования средств областного

бюджета,  направляемых  на  капитальные  вложения, согласно паспорту

инвестиционного проекта:

Наименование инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Государственный  заказчик  и  (или)  главный  распорядитель  средств

областного бюджета (далее - заявитель):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты комплекта документов, представленных заявителем:

регистрационный номер _____________________________________________;

Дата ______________________________________________________________;

фамилия, имя, отчество и должность подписавшего лица _______________

Срок реализации инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________

Значения    количественных   показателей   (показателя)   реализации

инвестиционного  проекта  с  указанием  единиц измерения показателей

(показателя):

____________________________________________________________________

Сметная  стоимость или предполагаемая (предельная) стоимость объекта

капитального  строительства,  создаваемого  в рамках инвестиционного

проекта,  всего  в  ценах  соответствующих  лет (млн. рублей с одним

знаком после запятой): _____________________________________________

II. Оценка  эффективности  использования средств областного бюджета,

направляемых на капитальные вложения по инвестиционному проекту:

на основе качественных критериев, %: _______________________________

на основе количественных критериев, %: _____________________________

в том числе по отдельным критериям, % ______________________________

значение интегральной оценки эффективности, %: _____________________

III. Заключение  о  результатах  проверки инвестиционного проекта на

предмет  эффективности  использования  средств  областного  бюджета,

направляемых на капитальные вложения:

Министр экономического

развития и инвестиций                                            ФИО

  Самарской области

                                 ____________________

                                       (подпись)

                                              "___" ________20___ г.

                                  М.П.