Приложение 11

Форма N Ж-5/1

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении субсидии на развитие овцеводства и козоводства

_________________________________________________________________________

     (наименование и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя,

         муниципального района (округа) или городского округа)

Прошу предоставить в 20___ году субсидию    на   развитие   овцеводства и

козоводства

N п/п	Вид, половозрастная группа, направление продуктивности животных	Маточное поголовье овец и (или) коз на 1-е января года обращения за субсидией (голов)	Маточное поголовье овец и (или) коз на 1-е число месяца обращения за субсидией (голов)	Значение целевого показателя "Прирост маточного поголовья овец и коз в сельскохозяйственных организациях, крестьянских (фермерских) хозяйствах, включая индивидуальных предпринимателей, за отчетный год по отношению к предыдущему году" на текущий финансовый год (голов)
1	2	3	4	5

ДОСТОВЕРНОСТЬ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ:

____________________		____________		__________		____________________		__________			_____________
(должность руководителя сельскохозяйственного товаропроизводителя)		(подпись) МП (при наличии)		(инициалы, фамилия)		(должность руководителя органа местного самоуправления или гражданского служащего министерства)		(подпись) МП		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер		____________		__________		Главный бухгалтер		_____________		______________
		(подпись)		(инициалы, фамилия)				(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ______ 20__ года						"_" ________ 20__ года
Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона						Исполнитель Фамилия, имя, отчество, N телефона