Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 30 декабря 2020 г. N 1366

"Приложение 2
к административному регламенту

                                                         "Главе рабочего поселка Кольцово

                                                         ________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

               о заключении договора найма жилого помещения муниципального

                       жилищного фонда коммерческого использования

Я, ______________________________________________________________________________________

       (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) и дата рождения Заявителя)

Паспорт серии ______ N ____________ код подразделения ___________________________________

выдан "___" ____________ ____ г. ________________________________________________________

                                                 (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________________________

Адрес   постоянной   регистрации   по   месту   жительства   (с    указанием    индекса):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________________________

Прошу ___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

копии документов, удостоверяющих личность Заявителя, а также членов его семьи;

выписка из домовой книги или иного документа по месту жительства Заявителя и членов его семьи;

копия свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;

выписка из Единого государственного реестра недвижимости;

копия документа, удостоверяющего личность представителя Заявителя;

документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя.

Результат прошу предоставить:

выдать в администрации рабочего поселка Кольцово (выдача оригинала результата при подаче заявления через ЕПГУ);

выдать в филиале ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления заявления посредством МФЦ);

в электронном виде посредством личного кабинета ЕПГУ.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим лицам своих персональных данных для осуществления служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

     "_____"________________ 20 ____ г. "_____" ч. "______" мин.

                (дата и время подачи заявления)

___________________ / ___________________________________________________________/

(подпись Заявителя)   (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) Заявителя)

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"_____"________________ 20 ____ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе
_______________________________ _ _________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	___________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	___________________________ (подпись Заявителя)
	".