Приложение

Приложение
к постановлению администрации
рабочего поселка Кольцово
от 30 декабря 2020 г. N 1369

"Приложение 2
к административному регламенту

                                                          Главе рабочего поселка Кольцово

                                          _______________________________________________

                                          от ____________________________________________

                                                        (Ф.И.О. полностью)

                                          зарегистрированного по адресу: ________________

                                          _______________________________________________

                                          _______________________________________________

                                          тел.___________________________________________

                                          паспорт: ______________________________________

                                                      (серия, N, когда и кем выдан)

                                          _______________________________________________

                                          в лице представителя __________________________

                                                                   (Ф.И.О. полностью)

                                          зарегистрированного по адресу: ________________

                                          _______________________________________________

                                          тел. __________________________________________

                                          паспорт: ______________________________________

                                                     (серия, N, когда и кем выдан)

                                          _______________________________________________

                                          действующего(ей)        по        доверенности,

                                          удостоверенной

                                          _______________________________________________

                                                     (Ф.И.О. нотариуса, округ)

                                          _______________________________________________

                                          от "__" _________ 20__ г. N в реестре _________

                                          по иным основаниям ____________________________

                                          _______________________________________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                         об изменении договора социального найма

     Прошу   изменить   договор   социального   найма   жилого   помещения   по   адресу:

р.п. Кольцово, __________________________________________________________________________

                   (улица, дом, квартира, жилое помещение в квартире)

в связи с _______________________________________________________________________________

                          (указать причину изменения договора)

_________________________________________________________________________________________

заключив его с нанимателем ______________________________________________________________

                                        (указать полностью Ф.И.О. нанимателя)

В договор социального найма вышеуказанного жилого помещения включить в качестве членов семьи нанимателя:

Ф.И.О. членов семьи заявителя	Степень родства к заявителю	Дата рождения

Результат прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

выдать в администрации рабочего поселка Кольцово (выдача оригинала результата при подаче заявления через ЕПГУ);

выдать в филиале ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления заявления посредством МФЦ);

в электронном виде посредством личного кабинета ЕПГУ.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Не возражаю против хранения, обработки и предоставления третьим лицам своих персональных данных для осуществления служебных функций по предоставлению муниципальной услуги.

Прилагаю документы:

1. Документы, удостоверяющие личность заявителя, а также членов его семьи.

2. Документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя заявителя.

3. Правоустанавливающий документ на жилое помещение (ордер, договор найма, заключенный до 01.03.2005).

4. Выписку из домовой книги по месту жительства.

5. Документ, подтверждающий состав семьи (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении (расторжении) брака, свидетельство об усыновлении (удочерении), решение органа опеки и попечительства о назначении гражданина опекуном в отношении недееспособного лица, решение суда о признании членом семьи).

6. Выписка из технического паспорта здания.

7. Документы, подтверждающие согласие всех членов семьи заявителя на изменение договора социального найма (в том числе временно отсутствующих членов семьи).

"___" _____________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

(дата и время подачи заявления)

/___________________/ ___________________________________________________________/

 (подпись заявителя)  (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме	"_____"________________ 20 ____ г.
Входящий номер регистрации заявления
N записи в электронной базе
_______________________________ _______________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)	___________________________ (подпись специалиста)
Расписку с указанием перечня представленных документов и датой их подачи получил	___________________________ (подпись Заявителя)
	".