Приложение N 2. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 2

Заявка

на участие в спортивных соревнованиях ___________________________ 2021 г.

                                         Название соревнований

по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ______________________

                                                      название субъекта

ФИО	Дата рождения (число, месяц, год)	Спортивное звание	Личный тренер ФИО. полностью	Город, спортивная организация	На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования	Вес/кат.	Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
1.
2. Тренер(ы) ФИО (полностью)
3. Судья. ФИО (полностью); Судейская категория
4. Специалист ФИО, должность (в качестве кого заявлен на данные соревнования)
5. Представитель ФИО, должность в региональной федерации тайского бокса, Контактный тел., e-mail.

Руководитель региональной спортивной федерации __________________________

                                                    подпись, печать

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

субъекта Российской Федерации                  __________________________

                                                    подпись, печать

Медицинская организация                       ___________________________

                                                    подпись, печать