Приложение. Заявка на получение диапазона номеров бланков медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 11 февраля 2021 г. N 252-п

                               ЗАЯВКА

    на получение диапазона номеров бланков медицинских заключений об

    отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей

                         частного охранника

Дата __________                                              N __________

_________________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

Лицензия N __________________ Дата __________________________

Срок действия с _________________ по __________________________

Количество  бланков  медицинских  заключений  об  отсутствии  медицинских

противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника ___________

________________________        ______________     __________

руководитель организации           подпись             ФИО

Дата           Печать

                               ЗАЯВКА

 на получение диапазона номеров бланков медицинских заключений о наличии

 (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители

транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний

               или медицинских ограничений к управлению

                       транспортными средствами

Дата __________                                              N __________

_________________________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

Лицензия N __________________ Дата __________________________

Срок действия с _________________ по __________________________

Количество  бланков  медицинских  заключений  о  наличии  (об отсутствии)

у  водителей  транспортных  средств  (кандидатов  в водители транспортных

средств)    медицинских    противопоказаний,  медицинских  показаний  или

медицинских ограничений к управлению транспортными средствами ___________

________________________        ______________     __________

руководитель организации           подпись             ФИО

Дата           Печать