Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 12 февраля 2021 г. N 24-п "Об организации мониторинга случаев оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области"
- Приложение 1. Регистр пациенток с бесплодием
Приложение 1. Регистр пациенток с бесплодием
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 12 февраля 2021 года N 24-п
Форма
Регистр пациенток с бесплодием
по ____________________________________________
(наименование медицинской организации)
|
N п/п |
Ф.И.О. |
Год рождения/возраст |
Место диспансерного наблюдения/врач |
Дата взятия на диспансерный учет по бесплодию |
Первичное/вторичное |
Длительность лечения бесплодия |
Попытки ЭКО в прошлом (дата, место, ОМС или платно) |
Исход ранее проведенных ЭКО |
Диагноз по МКБ-10 |
Желание использовать ЭКО / наличие противопоказаний к ЭКО |
Медицинская организация по обследованию и подготовке к ЭКО |
Медицинская организация по проведению ЭКО |
Дата ЭКО |
Беременность/отриц. результат |
Исход беременности / Диагноз в родах |
Сведения о новорожденных детях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской |
|
|
|
|
|
|
|
|
|