Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению о назначении и выплате пенсии
за выслугу лет муниципальным служащим
Усть-Катавского городского округа

                                Главе Усть-Катавского городского округа

                                _______________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                от ____________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                _______________________________________

                                  (место работы, должность заявителя)

                                Домашний адрес

                                _______________________________________

                                Телефон _______________________________

                              Заявление

     Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет (ежемесячную  доплату  к

трудовой пенсии) (возобновить выплату пенсии за выслугу лет) к трудовой

пенсии по старости (инвалидности).

     При   замещении  государственной   должности Российской Федерации,

государственной   должности  субъекта   Российской Федерации, должности

федеральной     государственной    гражданской    службы,     должности

государственной    гражданской   службы Челябинской  области,  выборной

муниципальной  должности   или  должности   муниципальной   службы, или

назначении пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания,

установлении  иного   ежемесячного материального обеспечения, выезде на

постоянное  место жительства за пределы Российской Федерации обязуюсь в

пятидневный   срок   сообщить   об  этом в Управление социальной защиты

населения Усть-Катавского городского округа.

     Пенсию за выслугу лет (ежемесячную доплату к трудовой пенсии прошу

перечислять в ____________________________ N __________________________

                  (наименование банка)       (номер отделения, филиала)

на мой текущий счет, карт-счет (нужное подчеркнуть) N ________________.

"____" _________________ г. ___________________________

          (дата)                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ____________________________ г.

___________________________________________________________

  (подпись, инициалы и фамилия ответственного специалиста,

          уполномоченного регистрировать заявление)