Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

__________________________
__________________________
__________________________

(полное наименование
органа местного самоуправления,
осуществляющего выдачу
разрешения на строительство)

От кого _________________

(наименование заявителя

______________________________

"(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии)" - для физических лиц,

______________________________

полное наименование организации - для

______________________________

юридических лиц), его почтовый индекс

_______________________________

и адрес, адрес электронной почты)

тел.: ___________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство сроком

на_____________________________________________________<1> месяца(ев)

в соответствии с_________________________________________________<2>.

1 <3>	Строительство объекта (этапа строительства) капитального строительства
	Реконструкция объекта (этапа строительства) капитального строительства
	Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2 <4>	Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией
	Наименование, ИНН, информация о местонахождении и почтовый адрес организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации
3 <5>	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
4 <6>	Сведения о градостроительном плане земельного участка
5 <7>	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
6 <8>	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции
7 <9>	Сведения о схеме планировочной организации земельного участка
8	Сведения о лице, за которым закреплено право выполнения функций заказчика (застройщика)
9	Наименование, ИНН, информация о местонахождении и почтовый адрес организации, осуществляющей строительный контроль
	Дата и номер договора на осуществление строительного контроля
10 <10>	Краткие проектные характеристики для строительства (реконструкции) объекта капитального строительства
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией <11>
	общая площадь (кв. м):		площадь участка (кв. м):
	объем (куб. м):		в том числе подземная часть (куб. м):
	количество этажей (шт.):		высота (м):
	количество подземных этажей (шт.):		вместимость (чел.):
	площадь застройки (кв. м):
	иные показатели:
11 <12>	Адрес (местоположение) объекта:
12 <13>	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	категория (класс):
	протяженность:
	мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
	тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач <14>:
	перечень конструктивных элементов
	иные показатели <15>:

Распорядительный документ об утверждении проектной документации

_______________________________________________________________.

(наименование органа, утвердившего проект)

Приложения <16>: ___________________________________________________

_______________________________________ на _____ л.

Настоящим заявлением я __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

___________________________	___________	_______________________________
(должность, в случае если застройщиком является юридическое лицо)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

"____" ____________ 20__ г.

<1> Указывается количество месяцев и календарная дата.

<2> Указываются реквизиты (шифр проекта, год разработки) проекта организации).

<3> Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.

<4> Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией.

<5> Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта.

<6> Указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).

<7> Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава местной администрации).

<8> Указывается, кем и когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).

<9> Указываются номер, дата утверждения и лицо, утвердившее схему планировочной организации земельного участка.

<10> Указываются характеристики на объект строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией.

<11> В случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов капитального строительства) заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства.

<12> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении и об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<13> Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения государственной экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.

<14> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.

<15> Заполняется заявителем по желанию.

<16> Указываются документы, необходимые для получения разрешения на строительство, прилагаемые заявителем к заявлению о выдаче разрешения на строительство, с указанием количества страниц и вида (оригинал или копия) документа.