Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии на осуществление мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области

Приложение N 3
к Порядку
определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту здравоохранения
Томской области, на осуществление мероприятий,
направленных на предупреждение завоза
и распространения новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) на территории
Томской области

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии на осуществление мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

Руководитель организации	_____________________	________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Руководитель финансово-экономической службы	_____________________	________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Главный бухгалтер	_____________________	________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

_____________________	_________________	________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)