Приложение 2. Форма предоставления оперативной (ежемесячной) информации о завершенных случаях диспансеризации

Приложение 2

к приказу департамента

здравоохранения области

от 3 февраля 2021 г. N 44

    Форма предоставления оперативной (ежемесячной) информации

         о завершенных случаях диспансеризации

Медицинская организация области _________________________________________

Общая численность пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в соответствии с плановым задание на 2021 год)	Численность детей, фактически прошедших диспансеризацию в отчетном месяце	Численность детей, фактически прошедших диспансеризацию (нарастающим итогом)	Количество завершенных случаев диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, переданных на оплату (нарастающим итогом)	Количество завершенных случаев диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, принятых к оплате (нарастающим итогом)	Количество завершенных случаев диспансеризации, введенных в электронную базу данных (мониторинговую информационную систему Минздрава России) (нарастающим итогом)
1	2	3	4	5	6

     1.    Указать  причины  расхождений  между  плановыми  и  фактически

выполненными показателями (если таковые будут иметь место).

     2.    Указать   причины  расхождений  между  численностью  прошедших

диспансеризацию   и  количеством  случаев,  переданных  на  оплату  (если

таковые будут иметь место).

     3.   Указать  причины  различий  между  численностью  осмотренных  и

заведенных в электронную базу данных (если таковые будут иметь место).

Руководитель медицинской организации _________________ __________________

                                          (подпись)         (ФИО)

Должностное лицо, ответственное

за составление отчетной формы _______________________ ___________________

                                (должность, подпись)       (ФИО)

_________________________________ "____" __________________ 20____ год

(номер контактного телефона)         (дата составления документа)

М.П.