Приложение N 3. Расписка в получении документов

Информация об изменениях:

Наименование изменено с 25 марта 2022 г. - Постановление администрации города Мичуринска Тамбовской области от 25 марта 2022 г. N 574

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления на территории муниципального образования
городского округа - город Мичуринск Тамбовской области
муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"
(с изменениями от 25 марта 2022 г.)

                              РАСПИСКА

                       в получении документов

    Орган предоставления услуги:  администрация  г. Мичуринска Тамбовской

области

    Мною, _______________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя __________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                 (наименование объекта, кадастровый номер)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

    Ваш  документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги будет готов к

выдаче: "__" ________ 20__ г.

    Документы сдал:

    Заявитель

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"__" ________ 20__ г.

    Документы принял:

_________________________________________________________________________

        (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"__" ________ 20__ г.