Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Наименование изменено с 25 марта 2022 г. - Постановление администрации города Мичуринска Тамбовской области от 25 марта 2022 г. N 574

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления на территории муниципального образования
городского округа - город Мичуринск Тамбовской области
муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"
(с изменениями от 25 марта 2022 г.)

                                  Главе города Мичуринска

                                  Тамбовской области

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные; для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                            полное наименование,

                                  _______________________________________

                                         ОГРН/ИНН (за исключением

                                      иностранного юридического лица)

                                  _______________________________________

                                        (почтовый индекс и адрес

                                  _______________________________________

                                     места жительства, места нахождения)

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предварительном согласовании предоставления земельного участка

   В соответствии со статьями 39.14 и 39.15 Земельного кодекса Российской

Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление  земельного

участка ориентировочной площадью _________ кв.м, расположенного по адресу

с кадастровым номером ___________________________________________________

   (указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат

уточнению в соответствии  с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О

государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

    (п. 2  ст. 39.3 - предоставление в собственность за плату, ст. 39.5 -

предоставление  в собственность бесплатно, п. 2 ст. 39.6 - предоставление

в аренду, п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

    (указывается  вид  права,  на  котором  заявитель  желает  приобрести

земельный участок, если  предоставление  земельного  участка  возможно на

нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

            (указывается цель использования земельного участка)

    Решение об утверждении проекта межевания территории от "__" ____ 20__

N _________ _____________________________________________________________

  (указывается  в  случае,  если  образование  испрашиваемого  земельного

                  участка предусмотрено указанным проектом)

    Кадастровый  номер  земельного   участка   (земельных  участков),  из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

 (указывается  в случае образования испрашиваемого земельного участка из

      земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

   межевания территории, со схемой расположения земельного участка,

     в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в

              Единый государственный реестр недвижимости)

    Решение  об  изъятии   земельного  участка  для  государственных  или

муниципальных нужд от "___" ____________ 20___ г. N _____________________

    (указывается  в случае, если земельный участок предоставляется взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

   Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории от "___" _________ 20___ г. N _____________

_________________________________________________________________________

 (указывается  в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется для

        размещения объектов, предусмотренных указанными документами

                               и (или) проектом)

   В соответствии с пунктом 12 статьи 39.15 Земельного кодекса Российской

Федерации даю (не  даю)  (ненужное зачеркнуть) согласие о предварительном

согласовании  предоставления  земельного   участка,   который   предстоит

образовать, в соответствии с иным вариантом схемы расположения земельного

участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1) __________________________________________________________________

    2) __________________________________________________________________

    3) __________________________________________________________________

    4) __________________________________________________________________

    5) __________________________________________________________________

    6) __________________________________________________________________

    7) __________________________________________________________________

    8) __________________________________________________________________

    9) __________________________________________________________________

    10) _________________________________________________________________

    Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

    (нужное отметить в квадрате)

 /-\

 \-/ в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию

 /-\

 \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления

 /-\

 \-/ в  виде электронного документа, размещенного  на  официальном сайте,

ссылка на который направляется посредством электронной почты

 /-\

 \-/ в виде электронного документа посредством электронной почты

    В  случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения

настоящего заявления  копию постановления Администрации о предварительном

согласовании предоставления земельного  участка прошу предоставить в виде

бумажного документа:

 /-\

 \-/ при  личном  обращении  в Администрацию

 /-\

 \-/ посредством почтового отправления

 /-\

 \-/ через многофункциональный центр

    Заявитель:

_______________________   _______________________________________________

       (подпись)                (фамилия, имя, отчество полностью)

    Дата "__" ________ 20__ г.

    М.П.