Приложение N 4. Обращение гражданина, юридического лица по фактам коррупционных правонарушений

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 10 декабря 2020 г. N 1941-Д

                                                                    Форма

                                           В Министерство здравоохранения

                                                  Республики Башкортостан

      от ________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество гражданина (последнее - при наличии);

  наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                         наличии) лица, представляющего юридическое лицо)

     ____________________________________________________________________

                                   (место жительства, телефон гражданина;

                        адрес местонахождения юридического лица, телефон)

                              Обращение

  гражданина, юридического лица по фактам коррупционных правонарушений

     Сообщаю о факте коррупционного правонарушения со стороны ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность гражданина,

           в отношении которого представляется информация)

________________________________________________________________________,

которое совершалось в целях _____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается сущность предполагаемого коррупционного правонарушения)

________________________________________________________________________.

     Коррупционное правонарушение осуществлялось посредством ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (способ склонения к совершению коррупционного правонарушения: подкуп,

                       угроза, обман и т.д.)

и произошло в ____ часов ____ минут "__" __________ 20__ года в _________

_________________________________________________________________________

                           (город, адрес)

при следующих обстоятельствах: __________________________________________

   (описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случае

               совершения коррупционного правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(материалы, подтверждающие факты, изложенные в обращении (при наличии))

"__" __________ 20__ г.            ______________________________________

                                         (подпись, инициалы и фамилия)