Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                                          Форма заявления

     В Управление социальной защиты населения    администрации Ангарского

городского округа от ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

Адрес организации: ______________________________________________________

Реквизиты организации:___________________________________________________

                   (ИНН, ОГРН, ОКТМО, р/с, БИК, к/с, наименование банка)

Телефон, e-mail: ________________________________________________________

                              Заявление

     Прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении  субсидии из бюджета

Ангарского  городского  округа  в целях возмещения недополученных доходов

(части   доходов)  в  связи  с  оказанием  услуг  по  льготной  перевозке

городским  наземным  электрическим  и  автомобильным  транспортом  общего

пользования    по  маршрутам  регулярных  перевозок  отдельных  категорий

граждан в возрасте до 18 лет.

Я ______________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

     предупрежден(а)    об    ответственности   за  представление  ложной

информации,   недостоверных  (поддельных)  документов,  сокрытие  данных,

влияющих  на  предоставление  субсидии  из  бюджета Ангарского городского

округа    юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в  целях

возмещения  недополученных  доходов  (части  доходов) в связи с оказанием

услуг    по    льготной  перевозке  городским  наземным  электрическим  и

автомобильным  транспортом  общего  пользования  по  маршрутам регулярных

перевозок отдельных категорий граждан в возрасте до 18 лет.

     Я  даю согласие Управлению социальной защиты населения администрации

Ангарского    городского    округа    на    публикацию    (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации, связанной

с  проведением  отбора,  проводить проверку представленных мною сведений,

получать    информацию    в   иных  организациях,  а  также  обрабатывать

персональные  данные  в  установленном  порядке в соответствии с Порядком

предоставления    субсидий    из  бюджета  Ангарского  городского  округа

юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в целях возмещения

недополученных  доходов  (части  доходов)  в  связи  с оказанием услуг по

льготной  перевозке  городским  наземным  электрическим  и  автомобильным

транспортом    общего   пользования  по  маршрутам  регулярных  перевозок

отдельных    категорий   граждан  в  возрасте  до  18  лет,  утвержденным

постановлением  администрации  Ангарского городского округа от __________

N _______ .

_________   ________________________________    "____" __________ 20__ г.

(подпись)           (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров