Приложение N 3. Пропуск (дневной, вечерний) на движение грузового автомобиля и составов транспортных средств с разрешенной максимальной массой более 5 тонн

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку выдачи пропусков для движения

транспортных средств по автомобильным

дорогам общего пользования местного

значения города Иркутска

    Пропуск (дневной, вечерний) N _____ от _________________

на движение грузового автомобиля и составов транспортных средств

       с разрешенной максимальной массой более 5 тонн

по улицам _______________________________________________________________

в период с _____________________ по ________________

     Транспортное  средство  (автопоезд)  (марка  и  модель транспортного

средства  (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный

номер транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика груза (при наличии груза):

_________________________________________________________________________

     Наименование  -  для  юридических  лиц;  фамилия, имя, отчество (при

наличии),  данные  документа,  удостоверяющего  личность - для физических

лиц  и  индивидуальных  предпринимателей,  адрес,  телефон  (при наличии)

владельца транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Параметры транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Габариты транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заместитель председателя комитета - начальник

департамента дорожной деятельности и транспорта

комитета городского обустройства

администрации города Иркутска                ____________________________

                                             (подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

И.о. заместителя мэра - председателя комитета городского обустройства администрации города Иркутска

В.В.Преловский