Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного Государственного санитарного врача по Томской области от 25 января 2021 г. N 2 "О проведении серологических исследований напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям в Томской области в 2021 году"
- Приложение N 14. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к гриппу в 2021 году среди привитого населения
Приложение N 14. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к гриппу в 2021 году среди привитого населения
Приложение N 14
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 25 января 2021 г. N 2
Направление
на плановое серологическое обследование населения _______________________ района (города) <*>
для изучения коллективного иммунитета к гриппу в 2021 году среди привитого населения
|
N |
ФИО обследуемого |
Возраст обследуемого <**> |
Дата забора крови |
Дата последней прививки |
Наименование вакцины |
Результат исследования на грипп |
|||
|
A(H1NI) |
A(H3N2) |
B |
B |
||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления _______________________________
<*> Указать название населенного пункта
<**> Указать количество полных лет
Направление заполняется в 2-х экземплярах!
______________________________________
Для медицинских работников сделать пометку: М/р либо заполнить отдельным направлением в 2-х экземплярах!
_________________________________________________________________________________________________
В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!
______________________________________________________________