Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Главного Государственного санитарного врача по Томской области от 25 января 2021 г. N 2 "О проведении серологических исследований напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям в Томской области в 2021 году"
- Приложение N 10. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2021 году
Приложение N 10. Направление на плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2021 году
Приложение N 10
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 25 января 2021 г. N 2
Направление
на плановое серологическое обследование населения ___________________________ района (города) <*>
для изучения коллективного иммунитета к полиомиелиту в 2021 году
|
N |
ФИО обследуемого |
Возраст обследуемого <**> |
Дата забора крови |
Дата последней прививки |
Результат исследования |
|
|
1 тип |
3 тип |
|||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления ________________________________
<*> Указать название населенного пункта
<**> Указать количество полных лет (например: 5 лет, 10 лет)
Направление заполняется в 2-х экземплярах! Для медицинских работников сделать пометку: М/р либо заполнить отдельным
__________________________________________________________________________________________________________
направлением в 2-х экземплярах!
_____________________________
В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!
______________________________________________________________