Приложение. Типовая форма заявления о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории города когалыма без проведения аукциона

Приложение
к Порядку размещения нестационарных
торговых объектов на территории города Когалыма
без проведения аукциона

ТИПОВАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА НА РАЗМЕЩЕНИЕ НЕСТАЦИОНАРНОГО ТОРГОВОГО ОБЪЕКТА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА КОГАЛЫМА БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ АУКЦИОНА

Начальнику управления

инвестиционной деятельности и

развития предпринимательства

Администрации города Когалыма

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя)        

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя        

хозяйствующего субъекта)                

_______________________________________

(ИНН, контактные данные)                       

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть возможность заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта без проведения аукциона

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(тип торгового объекта, площадь, специализация объекта, срок размещения)

___________________________________________________________________

фирменное наименование (название), сведения об организационно-правовой форме, место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя))

___________________________________________________________________

  (реквизиты действующего договора на размещение нестационарного торгового

                                                               объекта)

Заявляю:

об отсутствии процесса реорганизации, ликвидации, проведения процедуры банкротства, приостановки деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц);

об отсутствии процедуры банкротства, приостановки деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, прекращения деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

об отсутствии задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами;

соблюдении условий договора на размещение нестационарного торгового объекта в том числе отсутствие просрочки (два и более раза) внесения оплаты за размещение нестационарного торгового объекта;

об отсутствии неоднократных (два и более раза) нарушений хозяйствующим субъектом обязательных требований, установленных муниципальными правовыми актами и подтвержденных вступившим в законную силу постановлением о привлечении к административной ответственности, за два года, предшествующих дате подачи хозяйствующим субъектом заявления о заключении договора без проведения аукциона;

об отсутствии неоднократных (два и более раз) нарушений законодательства Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в сфере розничной продажи алкогольной продукции, зафиксированных в предписаниях и иных актах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере природопользования, Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации за два года, предшествующих дате подачи заявления о заключении договора без проведения аукциона.

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений.

________________ (дата)

__________________ (подпись)

_____________________________ (инициалы, фамилия)