Приложение

Приложение N 2
к административному
регламенту предоставления
муниципальной услуги:
"Выдача порубочного
билета на вырубку (уничтожение),
санитарную рубку, санитарную,
омолаживающую или формовочную
обрезку зеленых
насаждений на территории
муниципального образования
город Новороссийск"

Форма
заявления о выдаче разрешения на вырубку (уничтожение) зеленых насаждений на территории внутригородского района муниципального образования город Новороссийск

                                                    Главе администрации

                                               ____________________

                                               название внутригородского

                                               района муниципального

                                               образования г. Новороссийск

                                               _____________________

                                                             (Ф.И.О.)

Заявление
о выдаче разрешения на вырубку (уничтожение) зеленых насаждений на территории муниципального образования город Новороссийск

Заявитель:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

           (полное и (если имеется) сокращенное наименование

     (в том числе фирменное наименование), организационно-правовая форма

                 юридического лица, место его нахождения)

в лице ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (полностью) лица, представляющего интересы), контактный телефон

__________________________________________________________________

        в соответствии с учредительными документами или доверенностью

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обоснование необходимости вырубки (уничтожения) зеленых насаждений:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование объекта

__________________________________________________________________

Адрес фактического расположения объекта

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

            (местонахождение земельного участка, в пределах которого

                   предполагается вырубка зеленых насаждений)

Идентификационный номер

налогоплательщика

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя

__________________________________________________________________

Информация о сроках выполнения работ

__________________________________________________________________

"___"____________20___ года                    ________________________________

        (подпись)

Заместитель главы муниципального образования

А.В. Служалый