Приложение

Приложение
к постановлению администрации г. Мегиона
от 4 февраля 2021 г. N 241

"Приложение 1

к Административному регламенту,

утвержденному постановлением

администрации города

от 28.10.2016 N 2616

Директору департамента муниципальной собственности __________________________________ (инициалы, фамилия руководителя) (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего (ей) по адресу: _________________________________ __________________________________ __________________________________ адрес электронной почты: ____________ __________________________________ телефон: __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования, в связи с (указывается место трудовой деятельности).

В договор прошу включить членов моей семьи:

1. _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС (при наличии)

2. _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС (при наличии)

3. _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС (при наличии)

Кроме того, сообщаю, что я и члены моей семьи не являемся собственниками и (или) членами семьи собственника жилых помещений, нанимателями или членами семьи нанимателя по договорам социального найма или найма специализированного жилого помещения.

В случае изменения сведений, указанных мною в заявлении, я буду обязан, в месячный срок, информировать о них в письменной форме департамент муниципальной собственности администрации города.

В случае предоставления недостоверной информации буду обязан освободить предоставленное жилое помещение.

Я предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                            (подписи всех совершеннолетних членов семьи)

Место получения решения, принятого в результате предоставления муниципальной услуги:

- лично, в Управлении;

- посредством почтовой связи, адрес __________________________;

- на адрес электронной почты ________________________________.

"___" _________20___г. ____________________ ______________________

                        (подпись заявителя)      (расшифровка)

Принял заявление ________________/______________________________/"

                    (подпись)                 (Ф.И.О.)