Приложение 3. Бланк ордера на право производства земляных работ

Приложение 3
к типовой форме
Административного регламента
предоставления Муниципальной услуги

Бланк ордера
на право производства земляных работ

                  (Оформляется на бланке Администрации)

                                  Ордер

                  на право производства земляных работ

        на территории Талдомского городского округа Московской области

_________________                                            N __________

(дата оформления)

     Выдан ______________________________________________________________

                  (наименование организации, ФИО для физических лиц)

на право производства ___________________________________________________

                            (наименование работ)

_________________________________________________________________________

     (адрес проведения работ, кадастровый номер земельного участка)

     Работы начать "___" ____________ 20__ г. и закончить с окончательным

выполнением  всех  работ  по благоустройству  и  восстановлению  дорожных

покрытий до "___" _________ 20__ г.

     Общие  условия: выданный ордер подлежит обязательному  закрытию  при

завершении земляных работ (указывается так  же  иные  общие  условия  при

наличии) ________________________________________________________________

     Особые    условия:   перед  началом  производства  работ  необходимо

уведомить    соответствующее    подразделения  Государственной  инспекции

безопасности  дорожного  движения  Министерства внутренних дел Российской

Федерации    (Госавтоинспекция)    о    предстоящих  земляных  работах  и

согласовать  схему  организации движения транспорта и пешеходов (в случае

закрытия  или  ограничения  движения  на  период производства работ). Без

соответствующего  уведомления  настоящий  ордер  не  дает  права начинать

производство земляных работ _____________________________________________

     Адрес организации: _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Контактный телефон ответственного за производство работ: ___________

     ____________________________________________________________________

____________________________________ ____________________

   (должность уполномоченного лица          (Ф.И.О)

    органа, осуществляющего выдачу

     ордера на право производства

           земляных работ)

"___" ____________ 201_ г.

Реквизиты электронной подписи: