Приложение 5. Разрешение на снос или пересадку зеленых насаждений

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос или
пересадку зеленых насаждений
(за исключением работ, осуществляемых
в соответствии с разрешением на строительство)"

Разрешение на снос или пересадку зеленых насаждений

от _________________

N ______

Выдано:

__________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       индивидуального предпринимателя, физического лица)

Настоящим разрешением разрешается снос (вырубка) зеленых насаждений:

N п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Кол-во шт., кв. м.	Диаметр	Возраст	Состояние	Сумма восстановительной стоимости *
Всего:

* согласно методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Югорска

На земельном участке, расположенном

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основание:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Требования при выполнении работ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     (указать за чей счет производится снос зеленых насаждений,

                                            требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: ___________________________________________

(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)

Разрешение подготовил:

(должность уполномоченного сотрудника органа осуществляющего выдачу разрешения)		(подпись)		(расшифровка подписи)

МП