Приложение 4. Акт расчета восстановительной стоимости

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос или
пересадку зеленых насаждений
(за исключением работ, осуществляемых
в соответствии с разрешением на строительство)"

АКТ
расчета восстановительной стоимости

"____" ______________20___

г. Югорск

1. Восстановительная стоимость

__________________________________________________________________

      (дерева, кустарника, газона, цветника и естественного травяного покрова)

2. Пояснение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Расчет:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

/__________________/               _____________________________

      (подпись)                         (расшифровка подписи)

Расчет подготовил:

_________________   _______________   _________________________

   (должность)         (подпись)        (расшифровка подписи)