Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление доступа к
справочно-поисковому аппарату и базам
данных муниципальных библиотек"

                                    Руководителю МБУК "Кирсановская РБ"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Ф.И.О. (наименование) заявителя

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес электронной почты (при наличии)

                                    __________________________@__________

                                    Контактный телефон (при наличии)

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне информацию о ________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию   прошу   предоставить   следующим    способом    (нужное

подчеркнуть):

     - выслать по указанному адресу;

     - отправить на указанный адрес электронной почты;

     - получу лично в руки

_________________________________________________________________________

                      (указать библиотеку получения)

"___" ________ 20___ г. в _________ час.

(указать желаемую дату и время получения)

Подпись заявителя

/_________________/                ______________________________________

                                                        фамилия, инициалы

    дата