Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным комплектом одежды
и обуви, мягким инвентарем, оборудованием и
единовременным денежным пособием детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, - выпускников
краевых медицинских организаций, являющихся домами
ребенка, в которых они обучались и воспитывались,
за исключением выпускников, за которыми после
завершения пребывания в таких организациях сохраняется
право на полное государственное обеспечение
Руководителю
______________________________________
______________________________________
(наименование краевой медицинской
организации, являющейся домом ребенка)
______________________________________
(инициалы, фамилия руководителя)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии) законного представителя
выпускника или его представителя
по доверенности)
Заявление
об обеспечении бесплатным комплектом одежды и обуви,
мягким инвентарем и оборудованием
1. Сведения о выпускнике:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
_________________________________________________________________________
(дата рождения)
_________________________________________________________________________
(место рождения)
_________________________________________________________________________
(пол)
_________________________________________________________________________
(гражданство)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, дата выдачи,
наименование выдавшего органа)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о законном представителе выпускника:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
_________________________________________________________________________
(дата рождения)
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства, номер телефона)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, дата выдачи,
наименование выдавшего органа)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, подтверждающего полномочия,
серия и номер документа, дата выдачи,
наименование выдавшего органа)
3. Сведения о представителе по доверенности (заполняется, если
заявление подается представителем по доверенности):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
_________________________________________________________________________
(дата рождения)
_________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства, номер телефона)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа;
наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
по доверенности, номер документа, дата выдачи,
наименование выдавшего органа)
4. Размер комплекта одежды:
_________________________________________________________________________
5. Размер обуви:
_________________________________________________________________________
6. Уведомление о принятом решении об обеспечении или об отказе в
обеспечении бесплатным комплектом одежды и обуви, мягким инвентарем,
оборудованием направить:
_________________________________________________________________________
(указать выбранный способ: путем непосредственного вручения заявителю,
путем почтового отправления с уведомлением о вручении и описью вложения,
по адресу электронной почты (указать), в личный кабинет в федеральной
государственной информационной системе "Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функци
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.