Приложение N 13

Приложение N 13
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 19.02.2021 N 92

Акт
по результатам мониторинга условий жизни заявителя (семьи заявителя)
за период с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г.

(составляется ежемесячно в течение 12 месяцев со дня окончания срока действия социального контракта и предоставляется в отдел предоставления государственной социальной помощи министерства социального развития Оренбургской области не позднее 10 календарных дней после наступления числа месяца окончания срока действия социального контракта)

Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

_______________________________________________________________

Номер и дата заключения социального контракта

_______________________________________________________________

Срок действия социального контракта:

с "___" ____________ 20___ г. по "___" _____________ 20___ г.

Основное мероприятие, предусмотренное для реализации:

_____________________________________________________________

(в соответствии с частью 3 ст. 3 Закона Оренбургской области от 16.04.2020 2180/581-VI-ОЗ)

1. Результаты ежемесячного мониторинга:

Месяц, год	Дата проведения, ФИО, должность и подпись специалиста КЦСОН	Условия жизни*(1)	Занятость членов семьи*(2)	Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности*(3)	Ведение личного подсобного хозяйства*(4)	Ознакомлен (ФИО получателя государственной социальной помощи, подпись)

*(1) - место жительства, обеспеченность сезонной одеждой, обувью, продуктами питания, необходимой мебелью и бытовой техникой;

*(2) - указывается вид занятости, место работы (службы, учебы, осуществление предпринимательства, иной занятости), заполняется в первый месяц на всех членов семьи, в последующие - на членов семьи, у которых изменился характер занятости;

*(3) - заполняется для получателей государственной социальной помощи, заключивших социальный контракт по мероприятию "Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности";

*(4) - заполняется для получателей государственной социальной помощи, заключивших социальный контракт по мероприятию "Ведение личного подсобного хозяйства".

2. Изменение денежных доходов гражданина (семьи гражданина) по истечении срока проведения мониторинга:

Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный при определении права на государственную социальную помощь (руб.)	Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.)	Изменение (показатель в столбце 1 к показателю в столбце 2): +___ руб. (увеличение) или -___ руб. (уменьшение)	Размер среднедушевого дохода семьи на дату составления акта, со слов (руб.)	Изменение (показатель в столбце 2 к показателю в столбце 4): +___ руб. (увеличение) или -___ руб. (уменьшение)
1	2	3	4	5

3. Материально-бытовое положение семьи улучшилось/ухудшилось/без изменений по сравнению с состоянием на дату окончания срока действия социального контракта:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(изложить обстоятельства, указывающие на изменение материально-бытового положения заявителя)

4. Предложение о целесообразности/нецелесообразности заключения нового социального контракта

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(обоснование предложения)

Директор КЦСОН
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
"___" _____________ 20___ г.