Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 19 февраля 2021 года N 53-21/21-мпр

"Приложение 2

к Порядку организации работы

по предоставлению ежемесячной

денежной выплаты ветеранам труда

Иркутской области

_________________________________________________________________________

  Областное государственное казенное учреждение "Управление социальной

                         защиты населения"

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

                           адрес заявителя

_________________________________________________________________________

  Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность,

                            кем выдан

                            Заявление

     Прошу подтвердить право на дальнейшее получение ежемесячной денежной

выплаты

_________________________________________________________________________

                    нормативно-правовой документ

_________________________________________________________________________

           статус, Ф.И.О. льготополучателя, дата рождения

_________________________________________________________________________

                     категория льготополучателя

_________________________________________________________________________

          адрес регистрации льготополучателя, вид регистрации

     Прошу перечислять денежные средства в   соответствии со   следующими

реквизитами:

_________________________________________________________________________

                         Ф.И.О. получателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               наименование организации, БИК, ИНН/КПП

     Я    ознакомился  (-ась)  с  обстоятельствами,  влекущими  изменение

(прекращение)    предоставления    государственной   услуги,  и  обязуюсь

своевременно извещать об их наступлении.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

Дата _________________                        ___________________________

                                                  подпись заявителя

                         Расписка-уведомление N

Заявление принял ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         Ф.И.О., должность

Дата __________________                   _______________________________

                                            подпись ответственного лица

Министр социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

В.А.Родионов"