Приложение 1. Заявление о проведении аукциона

Приложение 1

_________________________________________________

(орган местного самоуправления,
предоставляющий муниципальную услугу)

от кого: _________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,
сведения о государственной регистрации;

___________________________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

почтовый адрес заявителя: _____________________________________

местонахождение (для юридического лица) ___________________________

телефон/факс_____________________________________

адрес электронной почты___________________________________

____________________________________________________________

(реквизиты документа, на основании которых представляет интересы)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении аукциона

Прошу провести аукцион (ниже в одном из квадратов поставить значок V или X):

по продаже земельного участка

на право заключения договора аренды земельного участка

на земельный участок, расположенный по адресу:

_____________________________________________________________,

кадастровый номер:__________________________________________,

цель использования: ________________________________________,

Приложение к заявлению:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу выдать (направить):

	в виде бумажного документа, при личном обращении в _________________
	(указать наименование уполномоченного органа);
	в виде бумажного документа, при личном обращении в МФЦ;
	в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом
	посредством почтового отправления;
	в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка
	на который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты;
	в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом
	заявителю посредством электронной почты.

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, в виде бумажного документа прошу выдать (направить):

	в виде бумажного документа, при личном обращении в ___________________________
	(указать наименование уполномоченного органа);
	в виде бумажного документа, при личном обращении в МФЦ;
	в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом
	посредством почтового отправления;

Даю свое согласие _________ (указать наименование уполномоченного органа) (его должностным лицам) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов ________ (указать наименование уполномоченного органа) по существу.

____________ Дата, ____________ подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, ______________подпись,

_______________ печать

(для юридических лиц)