Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 19 октября 2021 г. - Постановление Правительства Курганской области от 14 октября 2021 г. N 309

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Порядку предоставления из областного бюджета
субсидий на возмещение (компенсацию) предприятиям хлебопекарной
промышленности части затрат на реализацию произведенных
и реализованных хлеба и хлебобулочных изделий

(с изменениями от 8 апреля, 14 октября 2021 г.)

            Согласие на обработку персональных данных

                   субъекта персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________,

паспорт: серия __, номер ______, выдан "__" __________ 20__ г. __________

в лице представителя субъекта персональных данных (заполняется  в  случае

получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

________________________________________________________________________,

           (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серия _____ номер ________,

выдан "__" __________ 20__ г., проживающий (-ая) по адресу

________________________________________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                            представителя)

     принимаю решение о  предоставлении  моих  персональных    данных и в

соответствии с Федеральным законом от 27  июля  2006  года  N   152-ФЗ "О

персональных данных"  свободно,  своей  волей  и  в  своем   интересе даю

согласие уполномоченным должностным лицам Департамента  агропромышленного

комплекса Курганской области (далее - оператор),  зарегистрированного  по

адресу: г. Курган, ул. Володарского, д. 65, стр.1,  на  обработку  (любое

действие (операция) или совокупность действий (операций),  совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление  в  документальной,  электронной,

устной формах, уничтожение персональных данных) моих персональных  данных

(любой информации, относящейся к прямо  или  косвенно  определенному  или

определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)):

     - фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие  фамилии,   имена и

(или) отчества в случае их изменения);

     - число, месяц, год рождения;

     - сведения о гражданстве;

     -  вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего   личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

     - номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     - идентификационный номер налогоплательщика;

     - иные персональные данные, содержащиеся в иных документах в  рамках

поданного заявления на получение субсидии.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в целях  осуществления  оператором  функции  по  предоставлению

возмещения (компенсации) предприятиям хлебопекарной  промышленности части

затрат на реализацию произведенных и реализованных хлеба и  хлебобулочных

изделий  в   рамках  реализации  постановления  Правительства  Курганской

области   от  14 февраля 2017 года N 45   "О  государственной   программе

Курганской  области  "Развитие  агропромышленного  комплекса в Курганской

области".

     Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных  и

их дальнейшую обработку в целях реализации действующего  законодательства

при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии,

что их  прием  и  обработка  осуществляются  лицом,  обязанным  соблюдать

требования по защите и обработке персональных данных.

     Мне разъяснено, что настоящее согласие  может  быть  отозвано  путем

подачи письменного заявления.

     Подпись субъекта персональных данных:

"__" ______________ 20__              ____________ ______________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)