Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 19 февраля 2021 г. N 84-п

Приложение 2
к Порядку предоставления жилых помещений
отдельным категориям граждан по договорам
социального найма из жилищного фонда
Тюменской области

                                                                Директору

                                  государственного автономного учреждения

                                 Тюменской области "Центр государственной

                                                      жилищной поддержки"

                                         (для граждан, состоящих на учете

                                                по муниципальному району)

                             от ________________________________________,

                                          (Ф.И.О., СНИЛС <1> при наличии)

                                       проживающего (зарегистрированного)

                           по адресу: ___________________________________

                                  _______________________________________

                                                 (индекс, почтовый адрес)

                           ______________________________________________

                                                                (телефон)

                           ______________________________________________

                        (адрес электронной почты (указывается по желанию)

                                    Главе администрации городского округа

                                       __________________________________

                                (для граждан, состоящих на учете в органе

                               местного самоуправления городского округа)

                             от ________________________________________,

                                          (Ф.И.О., СНИЛС <1> при наличии)

                                       проживающего (зарегистрированного)

                           по адресу: ___________________________________

                                    _____________________________________

                                                 (индекс, почтовый адрес)

                           ______________________________________________

                                                                (телефон)

                           ______________________________________________

                        (адрес электронной почты (указывается по желанию)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении жилого помещения жилищного фонда Тюменской области

                       по договору социального найма

     Прошу предоставить мне как лицу, относящемуся к категории __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и состоящему на учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилом  помещении  по

договору социального найма, жилое  помещение  жилищного  фонда  Тюменской

области на следующий состав семьи (указываются лица,  состоящие  на учете

нуждающихся в жилых помещениях):

1. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

5. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

6. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения, степень родства)

     Зарегистрирован по месту жительства за последние 5 лет <*> _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Совместно со мной в жилом помещении по адресу <*>:

_________________________________________________________________________

зарегистрированы по месту жительства:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Данные  на  супруга(-у)  заявителя,  детей  заявителя  (при наличии)

предоставляются  в  случае,  если  указанные граждане зарегистрированы по

другому  адресу,  не  совместно  с  заявителем (заполняется независимо от

состава    семьи,  с  которым  заявитель  состоит  на  учете  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях) <*>:

Супруг(-а) ______________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (-а) по месту жительства за последние 5 лет _____________

_________________________________________________________________________

Несовершеннолетние  дети  либо  совершеннолетние   дети,   не   достигшие

возраста  24  лет  и  обучающиеся в образовательных организациях по очной

форме обучения:

1) ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (-а) по месту жительства за последние 5 лет _____________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (-а) по месту жительства за последние 5 лет _____________

_________________________________________________________________________

...) ____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (-а) по месту жительства за последние 5 лет _____________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,    что    на    момент    предоставления  жилого  помещения

обстоятельства,  послужившие  основанием  для  принятия на учет граждан в

качестве    нуждающихся  в  жилых  помещениях,  не  изменились/изменились

(нужное    подчеркнуть;  в  случае  изменения  обстоятельств  указываются

данные:  об  изменениях  места  жительства  лица,  состоящего на учете, и

членов  его  семьи,  изменениях состава семьи, изменениях фамилии, имени,

отчества,  изменениях площади занимаемого жилого помещения, произведенных

за  последние  пять  лет  сделки  отчуждения жилых помещений; указываются

реквизиты документов, подтверждающих эти обстоятельства)

<*> _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     У меня и/или членов моей семьи имеется транспортное средство _______

_________________________________________________________________________

        (наименование модели, год выпуска, техническое состояние)

оцениваемое мною в _______________________________________________ (руб.)

(сведения  о  транспортном  средстве  не   заполняются    инвалидами    и

участниками    Великой    Отечественной  войны,  членами  семей  погибших

(умерших)  инвалидов  Великой  Отечественной  войны  и участников Великой

Отечественной    войны;  инвалидами  и  участниками  боевых  действий  на

территориях    других    государств,  членами  семей  погибших  (умерших)

инвалидов  и участников боевых действий на территориях других государств,

вставшими  на  учет  до  01  января 2017 года; гражданами, относящимися к

категории,  предусмотренной пунктом "е" части 2 статьи 7 Закона Тюменской

области  N 137;  гражданами,  относящимися  к  категории, предусмотренной

пунктом  "ж"  части  2 статьи 7 Закона Тюменской области N 137, вставшими

на учет до 1 января 2017 года)

     Сообщаю,  что  я  и/или  члены  моей семьи от органа государственной

власти или органа местного самоуправления <*>:

     -  получал(-и)  /  не  получал(-и)  (нужное  подчеркнуть)  земельный

участок    для   индивидуального  жилищного  строительства,  приусадебный

земельный участок _______________________________________________________

      (в случае если земельный участок предоставлялся, указывается орган,

                            принявший решение,

_________________________________________________________________________

      реквизиты решения о предоставлении, площадь, местонахождение,

                        кадастровая стоимость ЗУ)

     -  получал  (-и)/  не  получал  (-и)  (нужное подчеркнуть) бюджетные

средства на приобретение или строительство жилого помещения _____________

_________________________________________________________________________

           (в случае получения бюджетных средств указывается орган,

_________________________________________________________________________

            принявший решение, реквизиты решения о предоставлении)

     Сведения  о  родителях  заявителя,  а  также  родителях  его супруги

(супруга),    если    заявитель    состоит    в  браке,  а  также  данные

совершеннолетних  детей  заявителя  (при наличии) (заполняется независимо

от   состава  семьи,  с  которым  заявитель  состоит  на  учете  качестве

нуждающихся в жилых помещениях) <*>:

Родственные отношения	ФИО, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, иные имеющиеся данные: СНИЛС
Родители заявителя
Родители супруга (супруги) заявителя
Совершеннолетние дети заявителя

Уведомление о результате рассмотрения заявления и документов, копию решения (в случае принятия решения) прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством Единого/Регионального порталов <2>		При личном обращении
			в МФЦ
	Почтой на адрес: _______________________________

Уведомление и документы (в случае возврата документов) прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	Почтой на адрес: _______________________________		При личном обращении
			в МФЦ

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

2. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

3. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

4. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

5. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

"___" ______________ 20__ г.

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов ____________/ _________/ _________

                                                     ФИО     должность

Дата ___________ вх. N _______________

--------------------------------

     <1>    СНИЛС   -  страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета

заявителя в системе обязательного пенсионного страхования;

     <2>  Единый  портал  - Единый портал государственных и муниципальных

услуг  (функций)  (www.gosuslugi.ru)/Региональный  портал  - портал услуг

Тюменской области (http://uslugi.admtyumen.ru/);

     <*>    Сведения    не  предоставляются  гражданами,  относящимися  к

категории,  указанной в пункте "е" части второй статьи 7 Закона Тюменской

области от 07.10.1999 N 137.

Приложение
к Заявлению о предоставлении жилого
помещения жилищного фонда Тюменской
области по договору социального найма

                             СОГЛАСИЕ

  на предоставление жилого помещения жилищного фонда Тюменской области

                    по договору социального найма*

      Я, ________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

согласен на предоставление жилого  помещения  жилищного  фонда  Тюменской

области по договору социального найма, расположенного в населенном пункте

________________________________________________________________________.

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

2. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

3. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

4. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

5. ____________________________ _______________________________

                (расшифровка подписи, подпись)

<*>  Заполняется  гражданином  в  случае   предоставления    ему   жилого

помещения    в    другом  населенном  пункте  муниципального  района  или

городского округа, на территории которого проживает гражданин.