Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Ивановской области
от 19.02.2021 N 86-п

Приложение
к Порядку
добычи общераспространенных полезных ископаемых
для собственных производственных и технологических
нужд пользователями недр, осуществляющими разведку
и добычу полезных ископаемых или по совмещенной
лицензии геологическое изучение, разведку и добычу
полезных ископаемых, разработку технологий геологического
изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых полезных
ископаемых или по совмещенной лицензии разработку технологий
геологического изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых
полезных ископаемых, разведку и добычу таких полезных
ископаемых, в границах предоставленных им в соответствии с
Законом Российской Федерации "О недрах" участков недр

Начальнику Департамента природных

ресурсов и экологии Ивановской области

_____________________________

(ФИО)

от ___________________________________

______________________________________

______________________________________

(полное наименование юридического лица,

ФИО физического лица,

индивидуального предпринимателя)

Уведомление
о начале добычи общераспространенных полезных ископаемых для собственных производственных и технологических нужд пользователем недр, осуществляющим разведку и добычу полезных ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых, разработку технологий геологического изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых полезных ископаемых или по совмещенной лицензии разработку технологий геологического изучения, разведки и добычи трудноизвлекаемых полезных ископаемых, разведку и добычу таких полезных ископаемых, в границах предоставленного ему в соответствии с Законом Российской Федерации "О недрах" участка недр (оформляется на бланке пользователя недр)

1. ________________________________________________________

(наименование пользователя недр, его организационно-правовая форма)

___________________________________________________________

(юридический и почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон для контактов, банковские реквизиты)

___________________________________________________________

(номер свидетельства о регистрации, ИНН, должность уполномоченного лица)

___________________________________________________________

(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо (для юридического лица), ФИО (для физического лица, индивидуального предпринимателя))

2. Уведомляет о начале добычи для собственных производственных и технологических нужд

___________________________________________________________

(наименование общераспространенного полезного ископаемого)

на участке недр ______________________________________________

(наименование, расположение участка недр, на котором предполагается добыча общераспространенных полезных ископаемых)

в границах "________________________________________"

(наименование участка недр)

участка недр, предоставленного по лицензии на пользование недрами

___________________________________________________________

(серия и номер лицензии, в соответствии с которой предоставлен участок недр)

___________________________________________________________

(срок предполагаемой добычи общераспространенных полезных ископаемых, цели использования общераспространенных полезных ископаемых, сведения о способах добычи общераспространенных полезных ископаемых)

3. __________________________________________________________

(опись прилагаемых материалов)

"____" ____________ (дата)

_________________________ (подпись уполномоченного лица)

/__________/ (ФИО)

М.П. (при наличии, для юридического лица)