Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию"

                             РАСПИСКА

                       в получении документов

Орган,  предоставляющий  услугу:  администрация   Рассказовского   района

Тамбовской области             (наименование муниципального образования)

Мною,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "____" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"____" _____________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"____" _____________ 20__ г.