Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                                          Форма заявления

                           В Администрацию Пичаевского района

                           Тамбовской области

                           Заявитель ____________________________________

                                      (для физических лиц: фамилия, имя и

                                        (при наличии) отчество заявителя;

                                        для юридических лиц: наименование

                                                               заявителя)

                           ______________________________________________

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                                     (для физических лиц)

                           ______________________________________________

                                            ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                           за исключением иностранного юридического лица)

                           ______________________________________________

                                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                            почты для связи с заявителем)

                           ______________________________________________

                                  (место жительства - для физических лиц;

                                  место нахождения - для юридических лиц)

                          телефон для связи _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     В  соответствии  со  статьями 39.14  и  39.15   Земельного   кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка ориентировочной площадью _______ кв. м, расположенного

по адресу _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

                         (указывается в случае, если границы такого

                     земельного участка подлежат уточнению в соответствии

                       с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О

                          государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

                                    (п. 2 ст. 39.3 - предоставление в

                                    собственность за плату, ст. 39.5 -

                                предоставление в собственность бесплатно,

                                 п. 2 ст. 39.6 - предоставление в аренду,

                                   п. 2 ст. 39.10 - предоставление в

                                       безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

          (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

            земельный участок, если предоставление земельного участка

                       возможно на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

                (указывается цель использования земельного участка)

Решение об утверждении проекта межевания территории от "__" ________ 20__

N _______

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае, если образование испрашиваемого земельного

                участка предусмотрено указанным проектом)

Кадастровый   номер   земельного   участка   (земельных   участков),   из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка из

     земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

   межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с

     проектной документацией лесных участков в случае, если сведения о

     таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр

                                  недвижимости)

Решение  об  изъятии   земельного   участка   для   государственных   или

муниципальных нужд от "___" __________ 20___ г. N ________________

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

  земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных

                                  нужд)

Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории от "___" _________ 20___ г. N ____________.

_________________________________________________________________________

    (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

   размещения объектов, предусмотренных указанными документами и (или)

                                проектом)

     В   соответствии  с  пунктом  12  статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  даю  (не  даю)  (ненужное  зачеркнуть)  согласие о

предварительном  согласовании  предоставления земельного участка, который

предстоит  образовать, в соответствии с иным вариантом схемы расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

     (нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

Заявитель:

__________________ __________ ___________________________________________

    (должность)     (подпись)      (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ____________ 20___ г.