Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление в
собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
земельного участка без проведения
торгов"

                                                       Форма документа

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

Орган предоставления услуги:

Администрация Пичаевского района Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                  (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

(представителя заявителя) ______________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к

выдаче: "___"____________ 20__г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

"___"____________ 20__г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___"____________ 20__г.