Приложение N 12. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю акушерство-гинекология",
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от 12 февраля 2021 г. N 59

Правила
организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра (далее - АДКЦ).

2. АДКЦ организован с целью оказания дистанционных видов консультативной помощи; обеспечения взаимосвязи и координации деятельности медицинских организаций субъектов Российской Федерации, а также оказания экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовый (послеабортный) период, а также при гинекологической патологии.

3. АДКЦ является структурным подразделением ГБУ "Республиканский перинатальный центр".

4. Структура и штатная численность АДКЦ устанавливаются руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов дистанционного акушерского консультативного центра согласно приложению N 27 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

5. Оснащение АДКЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дистанционного акушерского консультативного центра согласно приложению N 28 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

6. На должность заведующего акушерским дистанционным консультативным центром - врача акушера-гинеколога или анестезиолога-реаниматолога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям.

На должности врачей акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям.

На должности медицинских работников со средним медицинским образованием акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям.

7. Основными функциями акушерского дистанционного консультативного центра являются:

7.1. организация, проведение и техническое сопровождение в круглосуточном режиме консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

7.2. организация передачи и получения информации (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека) для осуществления консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий;

7.3. взаимодействие с неонатальным дистанционным консультативным центром;

7.4. обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых пациентов, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) Министерство здравоохранения Чеченской Республики;

7.5. мониторинг состояния здоровья пациентов, в отношении которых проводились консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий, с оценкой исполнения выданных рекомендаций;

7.6. организация мониторинга течения беременности и формирование групп риска по возникновению осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

7.7. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7.8. организация в медицинских организациях республики мониторинга женщин с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода, приведенных в таблице N 6.

7.9. осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода; при прогрессировании заболевания - незамедлительная организация консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий с целью оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики лечебно-диагностического процесса, целесообразности перевода либо медицинской эвакуации;

Таблица N 6

Перечень
угрожающих жизни заболеваний или клинических ситуаций, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода

N п/п	Заболевания
1	пре- и эклампсия; HELLP-синдром;
2	острый жировой гепатоз беременных;
3	предлежание плаценты с эпизодами кровотечений
4	преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1 000 мл;
	рубец на матке с признаками несостоятельности;
5	тяжелая рвота беременных;
6	внематочная беременность с кровопотерей более 1 000 мл;
7	шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;
8	послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, гем-шок, ДВС-синдром;
9	интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1 500 мл);
10	послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;
11	послеоперационный (послеродовый) перитонит;
12	послеродовый сепсис; сепсис во время беременности любой этиологии;
13	осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;
14	гипертоническая болезнь II-III степени со стойким повышением давления >160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм. рт. ст.;
15	пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
16	острый коронарный синдром;
17	миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
18	тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
19	бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
20	пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;
21	другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
22	сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;
23	тяжелая анемия любого генеза;
24	тромбоцитопения любого происхождения;
25	острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
26	тяжелая форма эпилепсии;
27	кома любой этиологии;
28	судорожный синдром;
29	миастения;
30	беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.

7.10. выявление и мониторинг в медицинских организациях республики женщин, госпитализированных с показаниями, не соответствующими группе (уровню) акушерского стационара; организация консультирования, включая консилиум врачей, с применением телемедицинских технологий с целью оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики лечебно-диагностического процесса, целесообразности перевода либо медицинской эвакуации;

7.11. определение этапности оказания медицинской помощи, контроль за ее соблюдением и своевременностью медицинской эвакуации женщин с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового (послеабортного) периода;

7.12. принятие решения о направлении выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в медицинские организации республики.

8. В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной медицинской эвакуации пациентов из труднодоступных районов АДКЦ взаимодействует с ГКУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздрава ЧР;

9. Взаимозаменяемость медицинских работников АДКЦ и медицинских работников отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники акушерского дистанционного консультативного центра могут привлекаться для работы в других профильных подразделениях медицинской организации.

10. Организация оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реанимации с привлечением выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. К таким состояниям относятся критические акушерские состояния, которые приведены в таблице N 7.

Таблица N 7

Перечень
заболеваний, синдромов и симптомов, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период

N п/п	Заболевания
1	остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2	нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
3	инсульт;
4	тяжелая преэклампсия, эклампсия;
5	желтуха при преэклампсии;
6	билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
7	повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;
8	внутрисосудистый гемолиз;
9	тромботическая микроангиопатия;
10	острый цианоз;
11	одышка более 25 в мин.;
12	патологические ритмы дыхания;
13	апное (любая этиология);
14	острый респираторный дистресс синдром;
15	;
16	сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
17	отек легких (любая этиология);
18	интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
19	аспирационный синдром;
20	шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный;
21	продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
22	нарушения ритма сердца (любые формы);
23	сердечная недостаточность;
24	олигурия, резистентная к введению жидкости;
25	креатинин более 150,0 ммоль/л;
26	тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);
27	сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
28	рН крови менее 7,2;
29	признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;
30	более 1 000 мл и/или продолжающееся кровотечение;
31	тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;
32	трансфузия компонентов крови;
33	гистерэктомия (любые показания);
34	лапаротомия кроме операции кесарева сечения;
35	релапаротомия (любые показания);
36	разрыв матки;
37	осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;
38	сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
39	лактат более 2,0 ммоль/л;
40	госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);
41	согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;
42	осложнения анестезиологического обеспечения (любые);
43	осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;
44	прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;
45	декомпенсация соматической патологии (любая).

Регламент мониторинга критических акушерских состояний

11. Критические акушерские состояния (далее - КАС) - заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в течение 42 дней после ее окончания.

12. Основные задачи мониторинга случаев критических акушерских состояний:

12.1. осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями.

12.2. организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.

13. Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний:

13.1. медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями согласно заболеваниям, приведенным в таблицах N 6 и N 7 и где ей оказана помощь, незамедлительно направляет информацию о случае в АДКЦ;

13.2. в случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период (таблица N 7), специалист АДКЦ передает информацию в регистр КАС (web-адрес) согласно приложению N 16 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом (извещение о критическом акушерском состоянии/случае материнской смерти (далее - Извещение о КАС/случае материнской смерти)), а также в отдел материнства Минздрава ЧР;

13.3. при выявлении состояний, указанных в таблице N 8, необходимо проведение телемедицинской консультации с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Врач АДКЦ организовывает оформление заявки на проведение телемедицинской консультации в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК "Защита" ФМБА России. При необходимости консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, обусловливающего тяжесть состояния пациентки, ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России обеспечивает телемедицинскую консультацию соответствующего национального медицинского исследовательского центра.

Таблица N 8

Перечень
критических акушерских состояний для обязательной телемедицинской консультации

N п/п	Заболевания
1	остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2	эклампсия;
3	желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени;
4	тромботическая микроангиопатия: HELLP, АГУС, ТТП, АФС;
5	геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии;
6	острый респираторный дистресс синдром взрослого;
7	отек легких (любая этиология);
8	массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение;
9	сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
10	массивная тромбоэмболия легочной артерии;
11	декомпенсация соматической патологии (любая);
12	другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами региональных акушерских дистанционных центров.

14. Мониторинг пациенток с КАС осуществляется ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Для проведения мониторинга региональный АДКЦ ежедневно по состоянию на 00:00 московского времени актуализирует персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге, согласно приложению N 16 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

15. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоявшей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о женщине заносится в регистр КАС (приложение N 16 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.), ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

16. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

17. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в региональный АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме согласно приложению N 16 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.

18. Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации формируется автоматически.