Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 17 февраля 2021 г. N 499

АДМИНИСТРАЦИЯ
ГОРОДА ХАБАРОВСКА
УПРАВЛЕНИЕ
ТОРГОВЛИ, ПИТАНИЯ
И БЫТОВОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Ул. Карла Маркса, 66, г. Хабаровск, 680000
Тел. (4212) 41-96-06, факс (4212) 41-96-06
E-mail: torgovlya@khv27.ru

АКТ N _________
об исполнении/неисполнении требования о демонтаже неправомерно размещенного НТО на территории городского округа "Город Хабаровск"

"___" __________ 20__ г.                                г. Хабаровск

_____ ч. _____ мин.

Акт составлен ______________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного

____________________________________________________________________

 лица органа, уполномоченного на выявление неправомерно размещенного

                               НТО)

о том, что _________________________________________________________

        (наименование юр. лица, либо Ф.И.О. (отчество - при наличии)

____________________________________________________________________

       физ. лица, ИП, являющегося правообладателем НТО, адрес)

____________________________________________________________________

Исполнил / не   исполнил   требование   о  демонтаже   неправомерно

размещенного НТО на территории городского округа  "Город  Хабаровск"

от "___" _________ 20__ г. N ___

НТО: демонтирован/не демонтирован __________________________________

вывезен/не вывезен _________________________________________________

Приложение: фотографии

__________________________________ _________________________________

(должность лица, составившего акт) (подпись лица, составившего акт)