Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 20 февраля 2021 г. N 75р "О реализации мероприятий по антенатальной охране плода на территории Астраханской области" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 20 февраля 2021 г. N 75р
"О реализации мероприятий по антенатальной охране плода на территории Астраханской области"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и в целях реализации комплекса организационных и медицинских мероприятий по диагностике и профилактике перинатальных осложнений у плода:

1. Утвердить прилагаемую маршрутизацию для проведения мероприятий по антенатальной охране плода в Астраханской области.

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения Астраханской области "Центр охраны здоровья семьи и репродукции":

2.1. Осуществлять на территории Астраханской области мероприятия по антенатальной охране плода и создать отделение антенатальной охраны плода.

2.2. Создать перинатальный консилиум, утвердить состав и положение о нем и представить копию локального акта учреждения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области в срок до 01.03.2021.

2.3. Провести необходимые организационно-штатные мероприятия, связанные с исполнением подпункта 2.1 настоящего распоряжения.

2.4. Осуществлять ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным, предоставление в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Астраханской области свода по отчету о реализации мероприятий по антенатальной охране плода с нарастающим итогом (в электронном виде и на бумажном носителе), предоставляемого медицинскими организациями Астраханской области в соответствии с подпунктом 3.3 пункта 3, пунктом 4 настоящего распоряжения, по форме согласно приложению к настоящему распоряжению.

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области:

3.1. Направлять беременных женщин в сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя в государственное бюджетное учреждение Астраханский области "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" для проведения оценки антенатального развития плода.

3.2. Назначить лиц, ответственных за организацию направления на проведение оценки антенатального развития плода при сроках беременности 11-14 и 19-21 недель.

3.3. Осуществлять ежемесячно до 05 числа месяца, следующего за отчетным, предоставление в отделение антенатальной охраны плода государственного бюджетного учреждения Астраханской области "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" отчета о реализации мероприятий по антенатальной охране плода (в электронном виде и на бумажном носителе) по форме согласно приложению к настоящему распоряжению.

3.4. Согласовать участие специалистов учреждения в составе перинатального консилиума, созданного на базе государственного бюджетного учреждения Астраханской области "Центр охраны здоровья семьи и репродукции", и обеспечить их явку на заседания перинатального консилиума.

4. Рекомендовать руководителям федеральных, ведомственных и негосударственных учреждений здравоохранения Астраханской области исполнить подпункты 3.1-3.4 пункта 3 настоящего распоряжения.

5. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее распоряжение в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

6. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения Астраханской области

А.В. Спирин

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 20.02.2021 N 75р

Маршрутизация
для проведения мероприятий по антенатальной охране плода в Астраханской области

1. Оценка антенатального развития плода проводится в отделение антенатальной охраны плода ГБУЗ АО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции" (далее - ГБУЗ АО "ЦОЗСиР") беременным женщинам при сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя.

Оценка антенатального развития плода при сроке беременности 11-14 недель проводится беременным женщинам по направлению врача акушера-гинеколога женских консультаций г. Астрахани и женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов районных больниц Астраханской области и городской больницы ЗАТО г. Знаменск с охватом не менее 85% от общего количества беременных, состоящих на диспансерном учете по беременности.

Оценка антенатального развития плода при сроке беременности 19-21 неделя проводится беременным женщинам по направлению врача акушера-гинеколога женских консультаций г. Астрахани и женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов районных больниц Астраханской области и городской больницы ЗАТО г. Знаменск.

2. В отделение антенатальной охраны плода ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" осуществляются:

2.1. При сроке беременности 11-14 недель проведение ультразвукового исследования (далее - УЗИ) и определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. -ед. ХГЧ), определение риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, осуществление посредством программного обеспечения комплексного расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями (далее - ХА), задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.

2.2. При сроке беременности 19-21 неделя проведение УЗИ для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих пороков развития плода (далее - ПРП) у беременных с низким риском ХА и/или ПРП, включая беременных женщин, не прошедших скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель.

2.3. При сроке беременности 19-21 неделя проведение УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров

ХА, поздно манифестирующих ПРП беременным женщинам с высоким риском ХА и/или ПРП.

2.3. При сроке беременности больше 22 недель проведение УЗИ с целью диагностики ультразвуковых маркеров ХА и нарушений морфогенеза у плода (ПРП) у беременных при отсутствии I и II скринингов.

2.4. Инвазивные обследования в случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА (аспирация/биопсия ворсин хориона в сроки 11-14 недель беременности, плацентоцентез, кордоцентез в 19-21 недели беременности).

2.6. Проведение пренатального консилиума с целью определения прогноза, а также тактики ведения и пролонгирования беременности при выявлении ХА и/или ПРП.

2.7. Направление пациенток для прерывания беременности при выявлении у плодов тяжелых, несовместимых с жизнью ПРП, ХА или наследственной синдромальной патологии в сроке до 22 недель беременности в гинекологические отделения ГБУЗ АО "КРД", ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. Кирова", после 22 недель беременности в областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ (далее - ОПЦ).

2.8. Проведение организационно-методической работы со специалистами учреждений здравоохранения по вопросам профилактики рождения детей с наследственной и врожденной патологией.

2.9. Направление в медицинскую организацию, где состоит беременная женщина на диспансерном учете, в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет) и размещение в РИАМС "Промед" в индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы (учетная форма N 111/у-20) (электронной карте) или выдача на руки пациентке результатов УЗИ и заключения по результатам комплексного расчета индивидуального риска, а так же результатов генетического исследования.

3. Женские консультации и акушерско-гинекологические кабинеты Астраханской области осуществляют:

3.1. Внесение данных в РИАМС "Промед" в индивидуальную медицинскую карту беременной и родильницы (учетная форма N 111/у-20) (электронная карта) при постановке на диспансерный учет беременной женщины.

3.2. Оформление в РИАМС "Промед" или выдача на руки беременной женщине направления в отделение антенатальной охраны плода МГК ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" при сроках беременности 11-14 недель и 19-21 неделя беременности.

3.2. В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии - определение дальнейшей тактики ведения беременности на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в консультативно-диагностическом отделении ОПЦ для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

4. Областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ осуществляет:

4.1. Консультацию в консультативно-диагностическом отделении ОПЦ беременных женщин с высоким риском (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.

4.2. Госпитализацию пациенток для прерывания беременности при выявлении у плодов тяжелых, несовместимых с жизнью ПРП, ХА или наследственной синдромальной патологии, на основании заключения пренатального консилиума МГК ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" после 22 недель беременности.

4.3. Направление всех плодов с ХА и/или ПРП после прерывания беременности в ГБУЗ АО "Централизованное патологоанатомическое бюро" с целью верификации пренатального диагноза.

4.4. Информирование врачей-генетиков ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" о датах проведения прерывания беременности, с целью участия их в патологоанатомической верификации пренатального диагноза, а также о датах родоразрешения беременных групп генетического риска (корригируемые формы ПРП, маркеры врожденных наследственных заболеваний (далее - ВНЗ) во время беременности).

5. В ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" осуществляется:

5.1. Госпитализация пациенток для прерывания беременности при выявлении у плодов тяжелых, несовместимых с жизнью ПРП, ХА или наследственной синдромальной патологии, на основании заключения пренатального консилиума ГБУЗ АО "ЦОЗСиР до периода жизнеспособности плода.

5.2. Направление всех плодов с ХА и/или ПРП после прерывания беременности в ГБУЗ АО "Централизованное патологоанатомическое бюро" с целью верификации пренатального диагноза.

5.3. Информирование врачей-генетиков МГК ГБУЗ АО "ЦОЗСиР" о датах проведения прерывания беременности, с целью участия их в патологоанатомической верификации пренатального диагноза, а также о датах родоразрешения беременных групп генетического риска (корригируемые формы ПРП, маркеры ВНЗ во время беременности).