Приложение 6.3. Порядок оценки результативности деятельности медицинской организации, включающий перечень показателей результативности деятельности медицинской организации в 2021 году и критерии их оценки

Приложение 6.3
к Соглашению об установлении тарифов
на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию
от 19 января 2021 г. N 1/2021

Порядок
оценки результативности деятельности медицинской организации, включающий перечень показателей результативности деятельности медицинской организации в 2021 году и критерии их оценки

1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, оценка результативности деятельности медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией ежемесячно по данным персонифицированного учета случаев оказанной медицинской помощи, принятых к оплате за отчетный период (нарастающим итогом с начала года), на основании следующих показателей и критериев их оценки:

Показатели	Нормативный показатель	Источник информации	Критерии оценки	Нормативный балл
Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций в медицинской организации	не менее 70%	Реестры счетов	70% и более 50 - 69% менее 50%	10 5 0
Доля посещений по заболеваниям, осуществленным в неотложной форме, от общего числа посещений по заболеваниям	не менее 7%	Реестры счетов	7% и более 4 - 6% менее 4%	10 5 0
Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих	100%	Реестры счетов с учетом ретроспективного анализа оказанных медицинских услуг, в том числе при госпитализации и диспансеризации (профосмотрах), включая госпитализацию в иные МО по поводу ОНМК и ОКС	90-100% 70 - 89% менее 70%	10 5 0
Отсутствие фактов непредставления сведений по форме таблицы Д.4 об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования	отсутствие	Реестры счетов с учетом анализа данных ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" и медицинских организаций, осуществляющих диагностику в соответствии с п. 3.3 Соглашения N 1/2021	отсутствие фактов наличие фактов	10 0
Выполнение планового показателя обращений по заболеванию в поликлинике (показатель оценивается ежеквартально)	100% планового показателя		90 - 100% 80 - 89% менее 80%	10 5 0

2. Минимальное количество баллов по медицинской организации, используемое в расчете ФО.рд.i, равняется 35.

3. Расчет ФО.рд (размера средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности) осуществляется страховой медицинской организацией по итогам отчетного месяца (начиная с расчета по итогам за февраль 2021 года) по каждой медицинской организации. Общая сумма ФО.рд на текущий месяц определяется в размере 1% общего объема средств, направленных на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу за отчетный месяц. Размер ФО.рд для конкретной медицинской организации определяется по формуле:

ФО.рд.i=(баллов МО.i / баллов МО)* ФО.рд, где

ФО.рд - общий объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности;

баллов МО.i - общее количество баллов, определенное для конкретной МО-ФД в соответствии с настоящим Порядком;

баллов МО - общее количество баллов по всем МО-ФД в соответствии с настоящим Порядком.

Размер ФО.рд.i, рассчитанный страховой медицинской организацией для конкретной медицинской организации, направляется в МО-ФД и территориальный фонд в составе сведений о размере финансового обеспечения по подушевому нормативу на текущий месяц. Размер ФО.рд.i, рассчитанный страховой медицинской организацией для конкретной медицинской организации, не может превышать 10% размера финансового обеспечения по подушевому нормативу на текущий месяц для соответствующей МО-ФД.