Приложение 6. Карточка личного приема

Приложение 6
к Порядку

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА N____

от "_____" ________ 20____г.

Ф.И.О. должностного лица, проводившего прием:__________________________

Место проведения:__________________________________________________

Ф.И.О. гражданина:___________________________________________________

Адрес гражданина:___________________________________________________

Тел.:________________________________

E-mail:___________________________

Льготная категория:__________________ Социальная группа:________________

Тематика вопроса:___________________________________________________

Содержание обращения:______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ход выполнения:

Резолюция_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обратная сторона

Принято письменное обращение. Направлено в __________________________

___________________________________________________________________

Регистрационный N______                                 "_____" _______________20___г.

Исполнитель	Подпись получателя	Дата передачи	Срок исполнения	Дополнительный контроль

Отметка о согласии гражданина на получение устного ответа по существу поставленных в обращении вопросов: со слов заявителя письменный ответ не требуется

________________________________________________________

                 (подпись должностного лица, проводившего прием)

Результат рассмотрения_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С контроля снял__________________