Приложение 1. Заявление о постановке на учет

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные организации
Вагайского муниципального района,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования"

                                        Начальнику управления образования

                                  Администрации Вагайского муниципального

                          района ________________________________________

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

                          Заявитель: ____________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                          _______________________________________________

                             документ, удостоверяющий личность заявителя:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                                   проживающий по адресу:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                                      контактный телефон:

                          _______________________________________________

                                                 адрес электронной почты:

                          _______________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    поставить    на  учет  для  направления  в  образовательную

организацию Вагайского муниципального района моего сына (дочь)

_________________________________________________________________________

      (Фамилия Имя Отчество (при наличии), дата рождения ребенка,

_________________________________________________________________________

                         адрес места жительства

        (места пребывания, места фактического проживания ребенка)

_________________________________________________________________________

     Свидетельство о рождении: __________________________________________

                                     (серия, номер, дата выдачи)

     Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии):

_________________________________________________________________________

     Льгота  на  внеочередной (первоочередной) или преимущественный прием

в образовательную организацию:

_________________________________________________________________________

     Желаемые образовательные организации (в порядке убывания приоритетов

сверху вниз):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Желаемая дата зачисления: __________________________________________

     Направленность группы: _____________________________________________

     Режим пребывания: __________________________________________________

     Потребность  в  обучении  ребенка  по адаптированной образовательной

программе  дошкольного образования и (или) в создании специальных условий

для  организации  обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с

ИПР при наличии): _______________________________________________________

     Желаемый язык обучения в группе: ___________________________________

     Ф.И.О.    (при   наличии)  родителя  (законного  представителя),  не

являющегося заявителем: _________________________________________________

     Контактный телефон: ________________________________________________

"____" ____________ 20_____          _________________/__________________

Подпись заявителя, Фамилия И.О.