Приложение N 1. Заявка на получение финансовой поддержки в форме субсидии родовой общине из числа коренных малочисленных народов Севера

Приложение N 1
к Порядку предоставления финансовой
поддержки в форме субсидий родовым
общинам из числа коренных малочисленных
народов Севера, ведущих свою деятельность
на территории Омсукчанского городского округа

На бланке организации

                                             Руководителю управления

                                              культуры, социальной и

                                                 молодежной политики

                                  от _______________________________

                                  Ф.И.О. руководителя родовой общины

                                   _________________________________

                                    Наименование родовой общины КМНС

Заявка
на получение финансовой поддержки в форме субсидии родовой общине из числа коренных малочисленных народов Севера.

Прошу   рассмотреть   вопрос   о    предоставлении    субсидии    на

материально-техническое оснащение родовой общины КМНС:

1.__________________________________________________________________

                    (наименование заявителя)

в лице _____________________________________________________________

     (наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного

                        лица для юридических лиц)

ОГРН __________ дата присвоения ОГРН _______________________________

ИНН/КПП ________________/ ___________________

Адрес государственной регистрации __________________________________

____________________________________________________________________

                      (информация о заявителе)

В размере __________________________________________________________

Нуждающейся в авансировании затрат _________________________________

____________________________________________________________________

Нуждающейся в компенсации затрат ___________________________________

____________________________________________________________________

2. Краткое описание заявки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (указать суть заявки, перечень приобретаемого

                      оборудования, оснащения)

Применяемая  заявителем  система  налогообложения  (отметить   любым

знаком):

- общеустановленная ____;

- патент _____;

- упрощенная (УСН)______;

- в виде единого налога  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов

деятельности (ЕНВД)_____________.

3. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении _________________

____________________________________________________________________

                  (наименование родовой общины КМНС)

не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не

приостановлена, ____________________________________________________

                   (наименование родовой общины КМНС)

не имеет задолженности перед налоговыми органами по налоговым и иным

обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации и  во

внебюджетные фонды РФ.

4. Гарантируем   достоверность   представленной   нами   в    заявке

информации.

5. Адрес места нахождения/места жительства: ________________________

____________________________________________________________________

___________________, телефон __________________, факс _____________,

банковские реквизиты: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ________

__________________________________________________________

7. К  настоящей  заявке  прилагаются  документы  согласно  описи  на

 _________ стр.

Заявитель ____________________/___________/________________________/

               (должность)       (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ /______________________/

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.