Приложение N 4. Жалоба на нарушение требований административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий на территории Ягоднинского городского округа"

Приложение N 4
к административному регламенту
"Проведение физкультурно-оздоровительных
и спортивных мероприятий"

                                                        Руководителю

                                    Комитета по физической культуре,

                                      спорту и туризму администрации

                                      Ягоднинского городского округа

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                                (ФИО заявителя)

Жалоба на нарушение требований административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий на территории Ягоднинского городского округа"

Я, _________________________________________________________________

                             (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ______________________________________________

                        (индекс, поселок, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ______________________________________________

       (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на  нарушение   административного   регламента   по   предоставлению

муниципальной услуги ______________________________________________,

допущенное _________________________________________________________

               (наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                          фиксации нарушения)

2) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                        фиксации нарушения)

     До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования нарушений:

     -  обращение  к  сотруднику  учреждения, оказывающего услугу _______

(да, нет);

     -  обращение  к  руководителю  учреждения, оказывающего услугу _____

(да, нет)

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации  у меня имеются

следующие документы:

     1)  официальное  письмо  учреждения,  оказывающее услугу, о принятых

мерах по факту получения жалобы ________ (да, нет)

     2)  официальное  письмо учреждения, оказывающего услугу, об отказе в

удовлетворении требований заявителя ________ (да, нет)

     3)    расписка    в   получении  жалобы,  подписанная  руководителем

учреждения, оказывающего услугу _______ (да, нет)

____________________________________________________________________

                            (иные документы)

Копии имеющихся документов, прилагаю к жалобе ________(да, нет)

Контактный телефон:___________________________________

______________ ____________________ Дата "__" __________ 20___ года

    (подпись) (расшифровка подписи)