Приложение N 1. Заявление о заключении Соглашения о предоставлении Субсидии из бюджета Ангарского городского округа в целях возмещения затрат (части затрат) в связи с оказанием услуг по перевозке инвалидов специализированным транспортом в Ангарском городском округе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                                          Форма заявления

В Управление социальной защиты населения администрации Ангарского

городского округа от ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

Адрес организации: ______________________________________________________

Реквизиты организации:___________________________________________________

                    (ИНН, ОГРН, ОКТМО, р/с, БИК, к/с, наименование банка)

Телефон, e-mail: ________________________________________________________

                            Заявление

     Прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении  Субсидии из бюджета

Ангарского  городского  округа в целях возмещения затрат (части затрат) в

связи   с  оказанием  услуг  по  перевозке  инвалидов  специализированным

транспортом в Ангарском городском округе.

     Я _________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

     предупрежден(а)    об    ответственности   за  представление  ложной

информации,   недостоверных  (поддельных)  документов,  сокрытие  данных,

влияющих  на  предоставление  субсидии  из  бюджета Ангарского городского

округа    юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в  целях

возмещения  затрат  (части затрат) в связи с оказанием услуг по перевозке

инвалидов специализированным транспортом в Ангарском городском округе.

     Я  даю согласие Управлению социальной защиты населения администрации

Ангарского    городского    округа    на    публикацию    (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации, связанной

с  проведением  отбора,  проводить проверку представленных мною сведений,

получать    информацию    в   иных  организациях,  а  также  обрабатывать

персональные  данные  в  установленном  порядке в соответствии с Порядком

предоставления    субсидий    из  бюджета  Ангарского  городского  округа

юридическим  лицам,  индивидуальным  предпринимателям  в целях возмещения

затрат  (части  затрат)  в связи с оказанием услуг по перевозке инвалидов

специализированным    транспортом    в    Ангарском    городском  округе,

утвержденным  постановлением  администрации  Ангарского городского округа

от __________ N _______.

_________   ___________________________      "____" __________ 20__ г.

(подпись)      (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров