Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Калужской области от 12 января 2021 г. N 08 "О проведении вакцинации населения Калужской области против коронавирусной инфекции COVID-19"
- Приложение. Стандартная операционная процедура "Порядок проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению"
- Приложение N 4. Осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19
Приложение N 4. Осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19
Приложение N 4
Осмотр
врача перед вакцинацией от COVID-19
|
1. |
Дата осмотра |
|
|
2. |
ФИО пациента полностью Дата рождения |
|
|
3. |
Температура тела |
|
|
4. |
Общее состояние |
(Не) удовлетворительное |
|
5. |
Легкие (нужное подчеркнуть) |
Дыхание везикулярное, жесткое Хрипы: нет (сухие рассеянные, влажные, крепитирующие) |
|
6. |
ЧДД |
|
|
7. |
Сатурация |
|
|
8. |
Сердце (нужное подчеркнуть) |
Тоны: ясные, приглушены, глухие. Ритм: правильный, аритмичный |
|
9. |
ЧСС, АД |
|
|
10. |
Контакты с инфекционными больными (нужное подчеркнуть) |
Да, нет |
|
11. |
Болел COVID-19? (нужное подчеркнуть) |
Да, нет |
|
12. |
Прививка от гриппа?/Пневмококка? (нужное подчеркнуть) Реакция на предыдущие вакцины (описать) |
Да, нет |
|
13. |
Аллергические реакции (нужное подчеркнуть) |
Нет Да (описать какие) |
|
14. |
Наличие сопутствующих заболеваний (клинический диагноз): 14.1. Хронические заболевания бронхолегочной системы 14.2. Хронические заболевания сердечно-сосудистой |